核與化學(xué)損傷/內(nèi)照射放射損傷救治

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核武器與化學(xué)武器損傷

內(nèi)照射放射損傷
- 放射性核素在體內(nèi)的代謝
- 內(nèi)照射放射損傷臨床特點
- 內(nèi)照射放射損傷診斷
- 內(nèi)照射放射損傷救治

核武器與化學(xué)武器損傷目錄

內(nèi)照射損傷的救治，主要采取綜合措施，以防止或減少放射性核素在體內(nèi)的沉積、減輕或防止內(nèi)照射損傷。

一、消除體表沾染

放射性核素沾染體表又未進行徹底消除者，應(yīng)盡早進行局部、全身洗消和傷口除沾染，以減少或阻止放射性核素進入體內(nèi)。

二、減少吸收

當(dāng)放射性核素由消化道進入體內(nèi)仍停留在胃腸道時，應(yīng)盡快采用以下措施減少放射性核素吸收入血。

1．催吐和洗胃：在食入放射性核素的最初1～2小時內(nèi)可進行催吐和洗胃，可用清潔鈍器刺激咽部。或口服催吐藥物，如吐根劑、硫酸銅（1％25ml）、硫酸鋅（1～2g）藜蘆（2.5～5g）、甜瓜蒂（5～10mg）、膽礬（0.12～0.75g），或皮下注射阿樸嗎啡（5～10mg）。催吐要及早施實，可使剛進入胃內(nèi)的放射性物質(zhì)排出80％～90％。

在催吐不佳時，可用溫生理鹽水或弱堿性溶液（2％碳?xì)溻c或10％活性炭混懸液）洗胃。

2．口服吸附劑、沉淀劑：對殘留在胃內(nèi)和腸道內(nèi)的放射性物質(zhì)，通過吸附劑、沉淀劑作用將其吸附、沉淀下來。吸附劑有活性炭、磷酸鈣、骨粉、硫酸鋇等。沉淀劑褐藻酸鈉（10g）、凝膠磷酸鋁（100ml）用于鍶、鋇等元素；普魯士藍（10g）配成糖水服用，可減少¹³⁷Cs的吸收率40％；雞蛋清用于重金屬元素，抗酸劑用于能溶于酸性液體的元素。

3．服用緩瀉劑：放射性核素攝入后已超過4小時，服用緩瀉劑，可加速放射性核素在胃腸道內(nèi)運行，縮短停留時間，減少吸收。

由呼吸道進入的放射性核素，應(yīng)清洗鼻腔、在鼻咽部噴入血管收縮劑（如：1％麻黃素或0.1％的副腎素），然后口服祛痰劑（如氯化銨0.3g，碘化鉀0.25g），促使其隨痰咳出。

當(dāng)傷口受沾染時，首先盡快用生理鹽水沖洗傷口，同時用消毒沙布或棉簽擦試創(chuàng)面。必要時要盡早進行清創(chuàng)術(shù)，可與除沾染結(jié)合進行。

三、加速排出

對已經(jīng)吸收入血和沉積在組織、器官中的放射性核素應(yīng)盡早加速排出，以減少它們在組織、器官中的沉積量。

1．口服碘化鉀片：口服碘化鉀片0.1g，可阻止食入或吸入的放射性碘在甲狀腺內(nèi)的蓄積。并提高放射性碘的排出速率。但其效果與服藥時間有關(guān)，一般在攝入放射性碘同時或攝入前24小時內(nèi)服用效果最佳，4小時后阻滯效果已顯著下降。

另外，還可服用過氯酸鉀，他巴唑和促甲狀腺素等。服用毒性低的新他巴唑，其促排效果良好。和過氯酸鉀聯(lián)合使用效果更佳。

2．應(yīng)用絡(luò)合劑（亦稱螯合劑）：絡(luò)合劑在體內(nèi)能與金屬離子形成溶解度大，離解度小，擴散力強的絡(luò)合物，加速金屬離子自體內(nèi)經(jīng)腎排出。絡(luò)合劑的應(yīng)用已成為促排放射性核素的重要方法之一。

（1）多羧多胺基絡(luò)合劑：如乙二胺四醋酸二鈉鈣，（又稱依地酸鈣鈉，Ca.Na₂－ED-TA）和二乙基三胺五醋酸二鈉鈣（又名促排靈，Ca.Na₂—DTPA）對钚、釷、釔和稀土元素都具有明顯的促排作用。但對腎臟的損害，應(yīng)注意尿常規(guī)檢查，及時停藥。DTPA療效比EDTA好，副作用小。

近年來，我國研制的一種氨基羧基螯合劑喹胺酸和新合成的多羧多胺絡(luò)合劑“811”；“H－73－10”，對钚、釷、鋯的促排效果優(yōu)于DTPA。

（2）巰基絡(luò)合劑：二巰基丙醇、二巰基丁二酸鈉和二巰基丙烷磺酸鈉，對²¹⁰Po均有較好的促排效果，后兩種促排效果尤其佳，且毒性小。

3．服用影響代謝的藥物：服用大劑量的氯化胺，造成代謝性酸中毒，使骨質(zhì)脫鈣，促進鈣的排出增加，同時促進體內(nèi)親骨性放射性核素鍶、鋇、鐳等的排出。應(yīng)用甲狀旁腺素可動員骨鈣入血增加尿鈣的排出，同時鍶的排出亦增加。

四、綜合對癥治療

根據(jù)病人情況，實施綜合對癥治療，如促進造血功能恢復(fù)，改善甲狀腺功能、抗感染、提高機體抵抗力等。