柯萊斯骨折
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柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質骨折，骨折發生在橈骨下端2～3cm范圍內的骨松質部位。為人體最常發生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多數。骨折多為粉碎型，關節面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。
目錄 |
柯萊斯骨折的病因
(一)發病原因
多為間接暴力所致。
(二)發病機制
多為平地跌倒，手掌撐地、腕關節處于背伸及前臂內旋位時，以致暴力集中于橈骨遠端松質骨處而引起骨折。在此種狀態下，骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位。此時，尺骨莖突可伴有骨折，三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂(圖1)。
柯萊斯骨折的癥狀
患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感腕部劇痛，不敢活動，腫脹尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛。如近側斷端壓及正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。柯力骨折的典型體征如下。
1.銀叉狀畸形 骨折遠端連同手部向背側移位，其近側有凹陷(圖2A)。
2.槍刺狀畸形 骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上(圖2B)。
3.直尺試驗 正常時，將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸(圖3)
4.尺骨莖突與橈骨莖突直線關系 橈骨下端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾在同一直線上，正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1～1.5cm(圖4)。
骨折分類方法不一，目前被廣泛采用的是Frykman的分類。基于關節面的損傷，下尺橈關節的損傷，尺骨遠端有否骨折等，將橈骨遠端骨折分為8類。
(1)關節外骨折，無尺骨遠端骨折。
(2)關節外骨折，有尺骨遠端骨折。
(3)關節內骨折，波及橈腕關節，但無尺骨遠端骨折。
(4)關節內骨折，波及橈腕關節，有尺骨遠端骨折。
(5)關節內骨折，波及下尺橈關節，無尺骨遠端骨折。
(6)關節內骨折，波及下尺橈關節，有尺骨遠端骨折。
(7)關節內骨折，波及橈腕關節及下尺橈關節，但無尺骨遠端骨折。
(8)關節內骨折，波及橈腕關節及下尺橈關節，有尺骨遠端骨折。
外傷史，腕關節明顯腫脹、疼痛、腕可出現銀叉狀畸形，槍刺狀畸形，直尺試驗(+)，可觸及向背側移位的遠折端，粉碎性骨折時更觸及骨擦音，X線檢查，可確診骨折及明確骨折類型。
柯萊斯骨折的診斷
柯萊斯骨折的檢查化驗
X線攝影,橈骨在距關節面3.0cm左右處橫斷，正位片上遠折段向橈側移位，可與近折段有嵌插，下尺橈關節距離增大(分離)。橈骨下端關節面向尺側傾斜度減少，正常為20°～25°，骨折后可減小到5°～15°甚至消失;側位片上，橈骨遠端向背側移位，關節面掌側傾斜角度減少或消失，正常為10°～15°。
在老年人，遠折段可呈粉碎性骨折。
柯萊斯骨折的并發癥
1.受傷時常伴有肩、肘關節挫傷 加上骨折處的疼痛，患肢活動量減少，時間久之肩、肘關節會發生僵直。
2.骨折畸形可壓迫腕管 出現正中神經受壓癥狀。隨著骨折的復正，可以逐漸恢復。
3.拇長伸肌腱斷裂 一般發生在傷后4周，有時出現更晚。斷裂原因有兩種可能，一為原始損傷所致，另一種是骨折波及Lister結節，該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發生斷裂。
4.骨折整復或固定失敗 均可導致骨折畸形愈合。
5.可發生Sudeck骨萎縮(反射性交感性骨萎縮，創傷后骨萎縮)。
6.可同時合并腕舟骨骨折，檢查時應注意，以免漏診。
柯萊斯骨折的預防和治療方法
(一)治療
無移位的柯萊斯骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，絕大多數均采用閉合復位及外固定治療。
1.麻醉 復位時多采用局部血腫內麻醉，簡單易行但應注意無菌操作，一旦感染，則通達骨折端，可引起嚴重后果。臂叢麻醉肌肉放松效果理想，對合并高血壓、冠心病的患者，以及行外固定架治療時更為適用。
2.復位方法 病人臥位或坐位，肘關節屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術者兩手緊握傷手，兩拇指置于遠折段背側，其余手指握傷腕掌側及手。助手與術者行2～3min牽引，將短縮及嵌入的骨折牽開，術者雙拇指緊壓橈骨遠端背側，迅速掌屈，并同時尺偏，骨折即可復位。
3.固定方法 用短臂前后石膏托固定，保持腕關節旋前、掌屈及輕度尺偏位兩周。兩周后更換石膏再固定腕關節于中立位兩周，即可進行功能鍛煉。對不穩定粉碎性或開放性骨折，Frykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背側成角25°以上，橈骨短縮大于10mm者，顯著粉碎的關節內骨折，應采用外固定架治療，可以避免再移位和便于局部傷口的處理，有利于手指的功能活動。
(二)預后
此組損傷絕大多數預后良好，可無任何后遺癥。年邁者，尤其是粉碎型和骨折線累及關節者，可殘留后遺癥，因此對此種類型應強調功能恢復為主并注重功能鍛煉。
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