普通外科/腸梗阻臨床表現

跳轉到：導航, 搜索

普通外科學

腸梗阻
- 腸梗阻概述
  - 腸梗阻分類
  - 腸梗阻病理生理
  - 腸梗阻臨床表現
  - 腸梗阻診斷
  - 腸梗阻預防
  - 腸梗阻治療

腸梗阻的主要臨床表現是腹痛、嘔吐、腹脹，無大便和無肛門排氣。這些癥狀的出現和梗阻發生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度有密切關系。

（一）腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。這類疼痛可有以下特點：①波浪式的由輕而重，然后又減輕，經過一平靜期而再次發作。②腹痛發作時可感有氣體下降，到某一部位時突然停止，此時腹痛最為劇烈，然后有暫時緩解。③腹痛發作時可出現腸型或腸蠕動，病人自覺似有包塊移動。④腹痛時可聽到腸鳴音亢進，有時病人自己可以聽到。

絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為持續性腹痛伴有陣發性加重，疼痛也較劇烈。有時腸系膜發生嚴重絞窄，可引起持續性劇烈腹痛，除腹痛外其他體征都不明顯，可以造成診斷上的困難。

麻痹性腸梗阻腹痛往往不明顯，陣發性絞痛尤為少見。結腸梗阻除非有絞窄，腹痛不如小腸梗阻時明顯，一般為脹痛。

（二）嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發生，在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。然后即進入一段靜止期，再發嘔吐時間視梗阻部位而定，如為高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻，靜止期可維持1～2天始再嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。如為絞窄性梗阻，嘔吐物可呈棕褐色或血性。結腸梗阻時嘔吐少見。

（三）腹脹：腹脹一般在梗阻發生一段時間以后開始出現。腹脹程度與梗阻部位有關，高位小腸梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻則表現為全腹膨脹，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻可以出現局部膨脹，叩診鼓音。結腸梗阻因回盲瓣關閉可以顯示腹部高度膨脹而且往往不對稱。

（四）排便排氣停止：在完全性梗阻發生后排便排氣即停止。在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門排出血性液體或果醬樣便。

（五）體征：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后因嘔吐，水、電解質紊亂，可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發涼等中毒和休克征象，尤其絞窄性腸梗阻更為嚴重。

腹部體征：機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波。腸扭轉時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，少數病員可觸及包塊。蛔蟲性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團塊；當腹腔有滲液時，可出現移動性濁音；絞痛發作時，腸鳴音亢進。有氣過水聲、金屬音。腸梗阻并發腸壞死、穿孔時出現腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。

低位梗阻時直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤，極度發展的腸套疊的套頭或腸腔外的腫瘤。

（六）X線檢查：腹部X線平片檢查對診斷有幫助，攝片時最好取直立位，如體弱不能直立可取左側臥位。在梗阻發生4～6小時后即可出現變化，可見到有充氣的小腸腸袢，而結腸內氣體減少或消失。空腸粘膜的環狀皺壁在空腸充氣時呈“魚骨刺”樣。較晚期時小腸腸袢內有多個液面出現，典型的呈階梯狀。（圖2-56）

急性腸梗阻X線象示意圖