無羞慚感
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無羞慚感常見于反社會(huì)人格障礙的病人。反社會(huì)型人格也稱精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會(huì)型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。 1835年，德國(guó)皮沙爾特(Prichard)首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒有智能、認(rèn)識(shí)或推理能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。后來“悖德狂”的名稱逐漸被“反社會(huì)型人格”所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會(huì)型人格障礙。
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無羞慚感的原因
病態(tài)人格或反社會(huì)型人格障礙的病因與發(fā)病機(jī)理尚未闡明。以下是有依據(jù)的相關(guān)資料：
1、遺傳。本癥在親屬中的發(fā)生率與血緣關(guān)系成正相關(guān)，即血緣關(guān)系越近，發(fā)生率越高。有資料表明，患者雙親的異常腦電圖率較高。單卵孿生子的性格一致率較高，腦電圖很相似，犯罪率超過雙卵孿生子。病態(tài)人格的寄養(yǎng)子女與正常對(duì)照組相比較，有較高的病態(tài)人格發(fā)生率。
2、大腦發(fā)育不良。腦電圖檢查證實(shí)該類人格患者大腦發(fā)育不成熟，可能有過大腦損害。從病理心理學(xué)分析，患者的心理行為具有幼稚、很不成熟的特征，是人格不成熟的病理變化。
3、家庭和社會(huì)環(huán)境。不少調(diào)查表明，童年的精神創(chuàng)傷、不和睦家庭關(guān)系、不良家庭教育方式和不良社會(huì)環(huán)境因素在致病上亦起重要作用。人類人格形成具有很大的可塑性，特別是在嬰幼兒和兒童期，這已是公認(rèn)的事實(shí)。
無羞慚感的診斷
反社會(huì)型人格障礙(病態(tài)人格)的臨床癥狀特點(diǎn)：
1、早年開始顯露人格偏異，一般在青春期呈現(xiàn)明朗化。
2、嚴(yán)重人格障礙，性格的某些方面非常突出和過分畸形發(fā)展，不符合社會(huì)規(guī)范。
3、人格偏異非常頑固難移，延續(xù)于整個(gè)成年期，到晚年可能漸趨緩和。藥物治療和一般教育措施收效甚微，矯正困難。
4、社會(huì)和人際關(guān)系適應(yīng)不良，常有較嚴(yán)重的反社會(huì)行為，屢教屢犯，并以損人不利己的結(jié)局告終。
5、對(duì)自己的人格障礙缺乏"自知之明"(醫(yī)學(xué)上稱為"無自知力")，因此不能從失敗的生活經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)。有時(shí)雖能察覺自己的人格問題帶來的困難，但卻始終不能以正確的認(rèn)識(shí)來有效地改正。
6、表現(xiàn)為持久的人格不協(xié)調(diào)，但是并未達(dá)到精神病或神經(jīng)癥階段。
7、智能和認(rèn)知能力較好，無精神癥狀，主要以情感、意志和行為等人格嚴(yán)重偏離為特征。
8、追求新奇和心理刺激，常是人格障礙患者的一種驅(qū)動(dòng)力，也是經(jīng)常導(dǎo)致其反社會(huì)行為的變態(tài)心理動(dòng)因。概括地說，反社會(huì)型人格障礙的人有"七無"特征：①無社會(huì)責(zé)任感。②無道德觀念。③無恐懼心理。④無罪惡感。⑤無自控自制的心理能力。⑥無真實(shí)或真正感情。⑦無悔改之心。
無羞慚感的鑒別診斷
無用感：常見于退休后的老年人和內(nèi)源性抑郁癥患者。老年人的離退休綜合癥是一種復(fù)雜的心理異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情緒和行為方面。內(nèi)源性抑郁癥患者常伴有強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感，以消極的態(tài)度來看待自己的過去、現(xiàn)在和未來?；颊咝木车吐?，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺及妄想等精神病性癥狀。心境低落持續(xù)至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項(xiàng)： 1、對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無愉快感。 2、精力明顯減退，持續(xù)疲乏感。 3、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。 4、自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)、內(nèi)疚感。 5、聯(lián)想困難，思考能力下降。 6、反復(fù)想死，自殺行為。 7、失眠或早醒，或睡眠過多。 8、食欲不振或體重減輕。 9、性欲減退。
無能力感：常見于適應(yīng)障礙，發(fā)病多在應(yīng)激性事件發(fā)生后1～3個(gè)月內(nèi)，患者的臨床癥狀變化較大，主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為主。適應(yīng)障礙是因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人的人格缺陷，產(chǎn)生煩惱、抑郁等情感障礙，以及適應(yīng)不良行為(如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等)和生理功能障礙(如睡眠不好、食欲不振等)，并使社會(huì)功能受損的一種慢性心因性障礙。
后天無助感是沃柯博士為了解釋受虐婦女不能主動(dòng)終止暴力婚姻的原因而提出的。后天無助感這一詞最初來源于心理學(xué)家馬丁.沙利格文在60年代的一次試驗(yàn)?；颊咝纬闪俗晕覠o能的策略，最終導(dǎo)致他們努力避免失敗。他們力求無法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，他們拖延作業(yè)，或只完成不費(fèi)力氣的任務(wù)。他們沮喪，并以憤怒的形式表現(xiàn)出來。
反社會(huì)型人格障礙(病態(tài)人格)的臨床癥狀特點(diǎn)：
1、早年開始顯露人格偏異，一般在青春期呈現(xiàn)明朗化。
2、嚴(yán)重人格障礙，性格的某些方面非常突出和過分畸形發(fā)展，不符合社會(huì)規(guī)范。
3、人格偏異非常頑固難移，延續(xù)于整個(gè)成年期，到晚年可能漸趨緩和。藥物治療和一般教育措施收效甚微，矯正困難。
4、社會(huì)和人際關(guān)系適應(yīng)不良，常有較嚴(yán)重的反社會(huì)行為，屢教屢犯，并以損人不利己的結(jié)局告終。
5、對(duì)自己的人格障礙缺乏"自知之明"(醫(yī)學(xué)上稱為"無自知力")，因此不能從失敗的生活經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)。有時(shí)雖能察覺自己的人格問題帶來的困難，但卻始終不能以正確的認(rèn)識(shí)來有效地改正。
6、表現(xiàn)為持久的人格不協(xié)調(diào)，但是并未達(dá)到精神病或神經(jīng)癥階段。
7、智能和認(rèn)知能力較好，無精神癥狀，主要以情感、意志和行為等人格嚴(yán)重偏離為特征。
8、追求新奇和心理刺激，常是人格障礙患者的一種驅(qū)動(dòng)力，也是經(jīng)常導(dǎo)致其反社會(huì)行為的變態(tài)心理動(dòng)因。概括地說，反社會(huì)型人格障礙的人有"七無"特征：①無社會(huì)責(zé)任感。②無道德觀念。③無恐懼心理。④無罪惡感。⑤無自控自制的心理能力。⑥無真實(shí)或真正感情。⑦無悔改之心。
無羞慚感的治療和預(yù)防方法
由于反社會(huì)型人格障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜、目前對(duì)此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標(biāo)不治本，且療效不顯著;而心理治療對(duì)那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會(huì)型人格的患者又毫無作用。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實(shí)施認(rèn)知領(lǐng)悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認(rèn)識(shí)，了解自己的行為對(duì)社會(huì)的危害，培養(yǎng)患者的責(zé)任感，使他們擔(dān)負(fù)起對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任;提高患者的道德意識(shí)和法律意識(shí)，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力增強(qiáng)控制自己行為的能力。這些措施對(duì)減少患者的反社會(huì)行為不失為有效的方法。
少數(shù)家庭關(guān)系極為惡劣而與社會(huì)相處尚可的患者，可以在學(xué)校或機(jī)關(guān)住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負(fù)面影響，同時(shí)培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力。個(gè)別威脅家庭與社會(huì)安全的反社會(huì)型人格障礙患者，可送人少年工讀學(xué)?；虺扇藙趧?dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)，參加勞動(dòng)并限制其自由。對(duì)情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當(dāng)患者出現(xiàn)反社會(huì)行為時(shí)，給予強(qiáng)制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)，實(shí)施多次以后，患者一產(chǎn)生反社會(huì)行為的沖動(dòng)，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會(huì)的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實(shí)際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復(fù)其正常家庭生活與社會(huì)生活。
病態(tài)人格一旦形成，不易矯正。因此，必須強(qiáng)調(diào)在兒童期和青少年期加強(qiáng)心理衛(wèi)生教育的重要性，以防日后人格畸形發(fā)展。心理治療和行為治療有一定幫助，但是難以根治。當(dāng)患者發(fā)生危害社會(huì)治安問題時(shí)，應(yīng)予以收容。
參看
- 臭汗恐懼癥
- 適應(yīng)障礙
- 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
- 產(chǎn)后精神病
- 產(chǎn)后抑郁癥
- 自閉癥
- 譫妄綜合征
- 人格障礙
- 癔癥
- 軀體疾病伴發(fā)的精神障礙
- 情感障礙
- 反應(yīng)性精神病
- 甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)的精神障礙
- 分裂情感性精神病
- 強(qiáng)迫癥
- 躁狂癥
- 精神分裂癥
- 意識(shí)障礙
- 其它癥狀
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