放射診斷/介入放射學

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放射診斷學

緒論
- X線檢查的基本原理和方法
- X線診斷原則
- 介入放射學
- X線防護

介入放射學（Interventionalradiology）是放射學領域在70年代以來發展的一項新技術，它使放射診斷與組織活檢及臨床治療相結合，亦即應用現代X線診斷手段，同時對某些疾病進行治療和取得組織學、細菌學、和生理、生化等資料的一種新方法。分血管介入放射學與非血管介入放射學兩類。

一、血管介入放射學

亦稱介入性血管造影學（Interventionalangiography），是指在診斷性血管造影的同時，自導管向血管管腔內注射藥物或某些物質或施行某種措施，以達治療目的。常用血管介入技術有三種。

（一）血管內灌注藥物治療

1．血管收縮治療　經導管向有關動脈內滴注加壓素，以控制胃腸道出血，例如食道胃靜脈曲張出血、胃粘膜彌漫性出血及結腸憩室出血等等。

2．腫瘤化療　導管留置于供應腫瘤的動脈，滴注化療藥物，使局部用藥濃度加大，避免或減輕化療引起的全身反應。

（二）經導管血管栓塞法（Transcatheterembolization）

經原血管造影的導管或特制的導管，將栓塞物送至靶血管內，一是治療內出血如外傷性臟器出血、潰瘍病、腫瘤或原因未明的臟器出血。另一是用栓塞法治療腫瘤，因腫瘤循環部分或全部被栓塞物阻斷，以達控制腫瘤之生長，或作為手術切除的一種治療手段；亦可用于非手術臟器切除，例如注射栓塞物質于脾動脈分支內，即部分性脾栓塞，以治療脾功亢進，同時不影響脾臟的免疫功能。

常用的栓塞物質如自體血凝塊、明膠海綿、無水酒精、聚乙烯醇、液體硅酮、不銹鋼圈、金屬或塑料小球及中藥白芨等。

（三）經皮腔內血管成形術（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA）

60年代開始應用于動脈，使狹窄的血管擴張，70年代研制雙腔氣囊導管成功后，得到廣泛應用，多用于髂、股、腘動脈及腎動脈。腎動脈PTA（或PTPA）多用于腎源性高血壓，使狹窄腎動脈擴張，從而降低血壓。PTA亦可用于冠狀動脈，稱為經皮腔內冠狀動脈成形術（Percutaneoustransluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠狀動擴張，以達到治療冠心病的目的。PTA使用的導管為帶膠囊的雙腔導管，將膠囊段置于狹窄血管處，囊內注入含有造影劑的液體，加壓至3～6個大氣壓，每次持續10-15^o。加壓可重復3～4次，多數能使狹窄血管達到擴張的效果。

PTA多用于動脈粥樣硬化性狹窄的血管，其機理是粥樣斑塊受壓，內膜和中層撕裂、伸展，使管腔增寬。其他原因的血管狹窄，如多發性大動脈炎，先天性血管狹窄，有時也可用PTA治療。

二、非血管性介入放射學

（一）經皮穿刺活檢（Percutaneousneedle biopsy,PNB）

使用細針（22～23號，外徑0.6～0.7mm）經皮直接穿刺身體各部位病變區，由于針頭有特殊裝置，便于取出病變的活檢標本。也可用細針直接抽吸病變的組織碎塊，再作活檢。

胸部PNB用以診斷肺臟、縱隔和胸壁病變，對肺內球形病籵及縱隔包塊的定性診斷有重要意義，準確率可達85%。較常見的并發癥為氣胸、出血、但用細針的并發癥甚少，腹部PNB應用較多，肝、膽、胰、脾、腎及腹后壁包塊均可，診斷準備性亦高；骨骼穿刺須用較粗骨穿針，可診斷骨腫瘤。此外還用于穿刺甲狀腺腫塊，眶內腫塊等等。

為保證針刺安全到達待查病變處，須用電視熒屏、CT、B超、及有關造影檢查，以便指引穿刺方向。

（二）經皮穿刺引流

1．經皮肝穿膽道引流（Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD）由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現黃疸。PTCD可行膽道內或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸，為根治手術提供有利條件。行PTCD前需先做經皮肝穿膽管造影（Percutaneous transhepatic），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍與性質。PTCD有內外引流之分，通過PTC的穿刺針引入引導鋼絲，而后拔出穿刺外地，沿引導鋼絲送進末段有多個側孔的導管，導管在梗阻段上方的膽管內，其內口亦在該處，膽汁經導管外口連續引流，是為外引流；若導管通過梗阻區，留置于梗阻遠端的膽管內或進入十二指腸，膽汁則沿導管側孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，是為內引流。

2．經皮腎穿腎盂造瘺術（Percutaneous transrenal pyelotomy）　主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘺術的導管將腎盂或輸尿管內結石向下推移，送至膀胱排出。造瘺術方法同上，使用細針經皮穿腎，進入腎盂，先做經皮順行腎盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）觀察尿路形態、狹窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺針送進引導鋼絲，再將導管插入，留置于腎盂內。