放射狀角膜切開術
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放射狀角膜切開術（RK）：最早見于19世紀末期的眼科文獻，1974年～1979年前蘇聯(lián)Fyodorov對這一手術的發(fā)展做出了巨大的貢獻，獲得了滿意的矯正效果，在世界各地發(fā)展較快，我國1978年開始普及，目前有一些醫(yī)院還在做這種手術。該手術的原理是用鉆石刀在角膜的前表面旁中心區(qū)及周邊區(qū)作深層的放射狀層間切開，使眼壓作用減弱，從而使角膜的中央部分變得扁平，降低其屈光力，近視狀態(tài)隨之減少或完全被矯正。該手術可以作為治療近視的一種手段，但目前還不夠完善，預測性差，術中術后的并發(fā)癥等影響遠期療效。最近有微小RK手術的報道。
手術適應癥：年齡18歲～50歲；近視度數(shù)穩(wěn)定2年以上；屈光度－2.00D～－6.00D的近視；矯正視力達1.0以上；無任何眼疾者。手術并發(fā)癥較多，如眩光、視力波動、過矯、欠矯、角膜損傷等。
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適應癥
1.年齡18～20歲以上，近兩年屈光度增加＜2.0D者。
2.屈光狀態(tài) 屈光度－2.00D～－6.00D。
3.職業(yè) 對從事劇烈運動、飛行員、消防、會計及微機操作等職業(yè)者，應慎重考慮手術。
4.除外眼部有關疾病，如干眼癥、角膜病、白內(nèi)障、青光眼、低眼壓、感染性眼部病變及嚴重眼內(nèi)病變等。
5.心理異常者，應慎重手術。
術前準備
1.小瞳孔及散瞳電腦和檢影驗光、眼球運動檢查、眼壓測量、外眼檢查、裂隙燈顯微鏡檢查及眼底檢查等。
2.角膜曲率計及計算機輔助角膜地形圖檢查。
3.角膜厚度測量。以超聲角膜測厚儀檢查結(jié)果較為精確。
4.A超眼球前后軸長測量。
5.鞏膜硬度、前房深度、角膜內(nèi)皮細胞及角膜觸覺檢查等。
手術步驟
1.術前1小時1%匹羅卡品縮瞳。
2.表面麻醉 應用0.5%地卡因或0.4%表面麻醉劑滴瞳，5分鐘1次，共3次。
3.開瞼器開瞼。
5.以視軸為中心，用視區(qū)定位標記器定中央視區(qū)。
6.切口標記器定切口數(shù)量及位置。
7.用鞏膜固定器固定眼球，鉆石刀沿切口標記垂直切開角膜厚度達90%～95%。
切開前角膜，表面不能過干或過濕，以減少阻力并避免上皮磨損。切口順序以90°～270°；0°～180°對稱切開。可將角膜超聲測厚最薄處安排在最后切開，以免早期切穿，影響手術進行。
8.全部切口完成后，用平衡鹽溶液沖洗切口，以去除上皮碎屑。
并檢查每條切口的深度，了解是否有小穿孔。
9.術畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位和地塞米松2.5mg，加眼墊包眼。為減輕注射時或注射后疼痛，可在藥液中加入2%的利多卡因0.5ml。
術中注意事項
1.眼球應良好地固定。
2.切開時運刀要平穩(wěn)，切口成直線。
3.鉆石刀足板應與角膜面保持垂直位，以保癥切口深度一致。
4.一旦切穿，應立即停止運刀，微小穿孔可自行封閉，如房水外流過多，前房變淺，眼壓偏低時，應停止手術，縫合切口。以后視恢復情況行再次手術或行準分子激光屈光性角膜切除術。
術后處理
1.術后每日換藥，檢查眼部情況及視力，驗光查看屈光狀態(tài)，如為欠矯可適當加壓包扎并用皮質(zhì)類固醇眼水點眼，輕度過矯不必特殊處理，明顯過矯者可口服醋氮酰胺及匹羅卡品眼水或噻嗎心安眼水點眼。
2.疼痛明顯者，可局部應用短效散瞳劑減輕睫狀肌痙攣，亦可同時口服鎮(zhèn)靜止痛劑。
3.定期復查。
4.術后應避免對抗性較強的劇烈活動，如拳擊、足球等。
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