推髕抗阻痛
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推髕抗阻痛：亦為陽性，將髕骨向遠(yuǎn)端推擠同時股四頭肌收縮髕下出現(xiàn)酸痛為陽性。髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷的體征之一。
目錄 |
推髕抗阻痛的原因
任何影響關(guān)節(jié)滑膜正常分泌或關(guān)節(jié)軟骨擠壓機(jī)制，有礙關(guān)節(jié)正常活動的因素均可引起關(guān)節(jié)軟骨的損害。
推髕抗阻痛的診斷
1.臨床特點(diǎn) 患者活動時主訴髕后酸痛，上下樓或半蹲時疼痛加重等癥狀，結(jié)合體征，如髕骨磨壓痛、髕后捻發(fā)音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等，可大致診斷為本病。
2.影像學(xué)檢查
(1)X線所見：攝普通X線平片對診斷無太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片，可觀察髕骨形態(tài)、髕骨軟骨下骨的硬化程度、測量髕骨的某些指數(shù)，如髕骨角、髕骨深度指數(shù)、髕骨指數(shù)、槽角、疊合角等。膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片可檢測髕骨位置異常，正常時髕骨長度(P)與髕韌帶長度(PT)相等，當(dāng)PT超過P的15%，或超過1cm時，為高位髕骨。
(2)MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區(qū)。
3.最后確診依據(jù) 確診還得依靠關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)探查或MR檢查。
推髕抗阻痛的鑒別診斷
髕骨疼痛：髕骨股骨疼痛癥候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時膝蓋會出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，嚴(yán)重時會有行走間突然膝蓋無法出力，甚至站不穩(wěn)的情形。
髕骨骨裂：髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。髕骨骨裂在醫(yī)學(xué)上稱為裂紋骨折，屬髕骨骨折類型中的一種。
1.臨床特點(diǎn) 患者活動時主訴髕后酸痛，上下樓或半蹲時疼痛加重等癥狀，結(jié)合體征，如髕骨磨壓痛、髕后捻發(fā)音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等，可大致診斷為本病。
2.影像學(xué)檢查
(1)X線所見：攝普通X線平片對診斷無太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片，可觀察髕骨形態(tài)、髕骨軟骨下骨的硬化程度、測量髕骨的某些指數(shù)，如髕骨角、髕骨深度指數(shù)、髕骨指數(shù)、槽角、疊合角等。膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片可檢測髕骨位置異常，正常時髕骨長度(P)與髕韌帶長度(PT)相等，當(dāng)PT超過P的15%，或超過1cm時，為高位髕骨。
(2)MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區(qū)。
3.最后確診依據(jù) 確診還得依靠關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)探查或MR檢查。
推髕抗阻痛的治療和預(yù)防方法
(一)治療
1.保守療法 保守療法為本病的基本和主要治療方法，常用以下措施。
(1)股四頭肌練習(xí)：是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過加強(qiáng)股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)。上海華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科結(jié)合等速測試結(jié)果，選擇不引起疼痛的幾個關(guān)節(jié)角度，做多角度等長股四頭肌練習(xí)，或者做無疼痛范圍的短弧等速肌力練習(xí)，對恢復(fù)股四頭肌肌力效果更好。
(2)髕股關(guān)節(jié)粘膏支持帶或護(hù)具：作為保守治療的一種重要手段，運(yùn)動創(chuàng)傷醫(yī)生經(jīng)常推薦那些不愿手術(shù)的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護(hù)具，改變髕骨的運(yùn)動軌跡與接觸力學(xué)，達(dá)到緩解疼痛、治療疾病的目的。
(4)中藥外敷：紅花30g、生川烏30g、歸尾30g、甘草30g、自然銅30g、馬錢子30g、草烏30g、生姜9g，酒浸泡7天，取汁局部濕敷或用直流電導(dǎo)入，有良好效果。
(5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液，每周1次，短期效果較好，只能臨時適用于需要參加比賽的運(yùn)動員。近來也有報道關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)，每周1次，5次為一療程，有一定效果。
2.手術(shù)療法 對保守治療無效，癥狀嚴(yán)重的髕骨軟化癥病例，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法據(jù)Cotta(1959)描述就已達(dá)137種之多，使該病成為矯形外科治療方法最多的幾種疾病之一。
(1)局限性軟骨切除加鉆孔術(shù)：為目前仍較常采用的基本術(shù)式，可采用關(guān)節(jié)鏡或髕前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，顯露后以刨刀削除變性的軟骨，暴露軟骨下骨板，用1～2mm鉆頭鉆孔數(shù)個。本手術(shù)的目的是使來自骨內(nèi)的纖維肉芽組織填補(bǔ)缺損軟骨，最后化生成纖維軟骨。鉆孔也能釋放骨內(nèi)壓，使疼痛得到緩解。
(2)髕骨重排列手術(shù)：包括近端和遠(yuǎn)端重排列術(shù)。近端重排列術(shù)如外側(cè)支持帶松解術(shù)(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側(cè)肌肌腱)、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外移術(shù)(固定于髕骨背側(cè)面的中部)。遠(yuǎn)端重排列術(shù)主要有脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)，或抬高后加內(nèi)移。近期一些研究認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)抬高以1～1.5cm為最合適。陳世益等研究證實，脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)緩解髕股疼痛的機(jī)制，在于改變了習(xí)慣性髕股接觸區(qū)，避開了對原有潰瘍區(qū)的刺激與擠壓。但解剖上存在的膝關(guān)節(jié)Q角有一定的范圍，做髕骨遠(yuǎn)端或近端重排列時，應(yīng)防止改變力線矯枉過正，若術(shù)后Q角增大或減少10°以上，又會造成新的髕股不穩(wěn)定，反而加重髕骨軟骨的損害。
(3)髕骨截骨術(shù)：Arnoldi多年來致力于髕骨骨內(nèi)壓的研究，他主張用髕骨截骨術(shù)來解除骨內(nèi)高壓，緩解疼痛，同時又可調(diào)整髕股關(guān)節(jié)面使之接觸更協(xié)調(diào)。
(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕股關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。
(5)軟骨移植：包括自體軟骨細(xì)胞移植和自體骨軟骨塊蜂窩狀移植(又稱馬賽克軟骨移植術(shù))。前者取患者自體軟骨進(jìn)行體外軟骨細(xì)胞培養(yǎng)，用組織工程方法將培養(yǎng)增殖后的軟骨細(xì)胞植入病灶區(qū)，再用骨膜覆蓋。目前全世界已有1000余例的成功報道。自體骨軟骨塊馬賽克移植術(shù)，用特殊器械鑿取膝關(guān)節(jié)股骨髁非負(fù)重區(qū)骨軟骨組織，是將這些柱狀的骨軟骨塊移植至負(fù)重區(qū)軟骨，呈馬賽克樣鑲嵌移植。據(jù)報道優(yōu)良率可達(dá)80%。以上兩種方法均可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行。
(6)髕骨切除術(shù)：僅適用于疼痛嚴(yán)重、影響日常生活的重癥患者。單純髕骨切除后伸膝力量減少30%。切除后將髕腱與股四頭肌直接縫合，伸膝力量減少15%。手術(shù)中應(yīng)同時將髕骨周圍肌腱止點(diǎn)的病變部分切除或削薄使接近正常厚度，否則伸屈膝時仍將出現(xiàn)疼痛。
(二)預(yù)后
常用非手術(shù)療法，能緩解或減輕癥狀，一般預(yù)后尚好。
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