護理學/傳染病隔離技術
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一、工作帽及口罩的使用
詳見第五章第四節(jié)“無菌技術”。
二、手的清潔及消毒法
詳見第五章第四節(jié)“無菌技術”。
傳染病區(qū)一般情況下，口罩使用4-8小時應更換。若接觸嚴密隔離或呼吸隔離的病人 ，應每次更換。使用一次性口罩不得超過4小時。傳染病區(qū)工作人員刷手與手術室刷手操作不同之處是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕關節(jié)、手背、手掌、指縫及指甲處順序仔細刷洗2分鐘后，再用流水沖凈。
三、開關水龍頭法
（一）腳踏開關水龍頭 用腳踏開關，可避免引起交叉感染。
（二）長臂水龍頭 當手污染時，用肘部或刷子開關（圖18-1）。
（三）一般水龍頭 當手污染時，用刷子敲開，刷手畢，用清潔手關上水龍頭。
圖1 當手污染時用肘部開關長臂水龍頭
四、穿脫隔離衣
（一）目的 保護工作人員和病人 ；避免相互間交叉感染；避免無菌物品或無菌區(qū)域被污染。
（二）操作方法
1.穿隔離衣（圖2）
（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。
（2）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。
（3）右手衣領，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。
（4）換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。
（5）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結。
（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住；同法捏住另一側邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。
這些步驟可用以下口訣概括；
右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖；
系好領扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。
圖2 穿隔離衣法
2.脫隔離衣（圖3）
（1）解開腰帶，在前面打一活結。
（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。
（3）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。
（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。
（5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。
上述步驟可用以下口訣概括：
松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手
解開領扣退雙袖，對肩折領掛衣鉤。
清潔隔離衣只使用一次時，穿隔離衣方法與一般方法相同，無特殊要求。脫隔離衣時應使清潔面朝外，衣領及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。
圖3 脫隔離衣法
（三）注意事項
1.保持隔離衣里面及領部清潔，系領帶（或領扣）時勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領各工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應即更換。
2.穿隔離衣時避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行工作，不允許進入清潔區(qū)及走廊。
3.隔離衣應每天更換一次。接觸不同病種病人時應更換隔離農(nóng)。
五、污物袋的使用及處理
凡被污染而無需回收的物品，可集中于不透水的塑料袋或雙層布的污物袋中，封口或扎緊袋口，袋上應有“污染”標記，送指定地點焚燒處理。可再用的物品按上述袋裝標記后，按先消毒后清潔的原則處理。
六、避污紙的使用及處理
避污紙即為清潔紙片。使用避污紙拿取物品或作簡單操作，保持雙手或用物不被污染，以省略消毒手續(xù)。如收取污染的藥杯，拿病人用過的物品，或拾取掉在污染區(qū)地面上的物件等，可墊避污紙以避免污染工作人員的手，以污染的手接觸清潔物品時，可墊著避污紙，避免污染用物，如開自來水龍頭，電源或門窗。
使用避污紙時，要從上面抓取，不可掀頁撕取（圖4）。用后放進污物桶內(nèi)，集中焚燒。
圖4 拿取避污紙法
七、護理隔離病人的常用操作法
護士進入病室進行各項操作時，須先備好所需用具，然后穿隔離衣。一切物件，接觸傳染病病人后或掉在地上，均應消毒。
（一）鋪床 給不同病種鋪床時，必須更換隔離衣，戴口罩，其余同普通病室鋪床法。
（二）測量體溫、脈搏、呼吸 隔離病人體溫計應固定使用。給嚴密隔離病人測體溫時，應穿隔離衣，手表置入小有機玻璃盒內(nèi)或裝入小透明袋內(nèi)，以免污染。如給一般隔離（呼吸道、消化道、接觸及昆蟲隔離）病人測體溫時，可不穿隔離衣，但要注意工作衣不能接觸病人及床單位。另須備浸泡消毒液的小毛巾。護士保持一手清潔，以便記錄；一手診脈和取體溫計，看清讀數(shù)后，將體溫計放入盛有1％過氧乙酸消毒液瓶中。每測一病人體溫、脈搏、呼吸，經(jīng)小毛巾擦手消毒后，方可測另一病人。
（三）測量血壓 嚴密隔離者或須密切觀察血壓的病人，血壓計，聽衣器應固定使用，最后作終末消毒。一般隔離病人血壓計不要專用時，可在血壓計臂帶外加薄膜或布袖套。操作時將布袖套套于病人臂部，其余部分鋪在床上及病人身上，使成一清潔區(qū)，血壓計放在清潔區(qū)內(nèi)測量。測畢，取出血壓計，將清潔面向外折疊，定期更換消毒。不同病種病人，用后應即換下消毒，備用。
（四）服藥、注射 將備好的服藥盤、注射盤及服藥本、注射本一并放在治療車上，車下層放水壺及盛消毒液的盆2個，推車至病室門口，核對無誤后，為病人服藥，藥杯用避污紙取回放入專用消毒液內(nèi)；然后為病人注射，注射畢，將注射器置入另一消毒液內(nèi)。消毒雙手，再為另一病種的病人注射。一次性藥杯和注射器，用后可集中處理。
（五）搬運病人 用擔架接送人去他室檢查或治療時，應在擔架上鋪清潔布單，移病人至擔架上，蓋好被子，將布單兩邊包住病人，到達診療室后，將布單連同病人一齊移至檢查床上。用畢將布單清潔面向外卷好，投入污衣袋內(nèi)。若為呼吸道隔離病員，應加戴口罩。
 傳染病隔離種類 | 觀察病人  |
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