護理學/人工呼吸器的應用
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人工呼器是搶救危重病人不可缺少的設備，它是用機械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。
（一）呼吸器類型
呼吸器的種類繁多，且每年都有新產品問世。不同的種類和型號的呼吸器安裝使用方法不同，但一般可分為以下兩大類：
1.定壓型 潮氣量氣道阻力及肺順應性的影響較大，適用于氣道阻力小，肺順應性好的病人。有同步裝置，有無自主呼吸均可應用（圖20－14）。
2.定容型 潮氣量比較恒定，多用于氣道阻力大、肺順應性差的病人，無同步裝置，常用于無自主呼吸或自主呼吸微弱需長期機械換氣者。
（二）方法
1.準備呼吸器 按機器使用說明書接好各部零件。認真檢查各部件性能是否良好。霧化罐中裝入一定量霧化液。接好電源線、地線。打開氣源（氧氣筒或空氣壓縮機）。
2.呼吸器與患者的連接
（1）面罩法 方法簡單但不常用，可短期，間斷地用于置有胃管的清醒合作的病人或急性呼吸停止的搶救。
（2）氣管插管法 搶救昏迷、半昏迷病人時常用，效果最好，但維持時間不宜過長（一般不超過72小時）。
3.呼吸器參數的調節
（1）潮氣量，即一次氣體進入量。一般為8ml/kg，成人約500－800ml.
（2）呼吸頻率，成人一般12－20次／分，小兒酌情增加。
（3）輸入壓力，即進氣時氣道內產生的壓力。成人一般為1.18～2.45kPa（12～25cmH2O）。如氣道阻力大肺順應性差者，應加大壓力。
（4）呼吸時間比即每次進氣時間與呼氣時間的比值.。一般采用1：1.5～2。對阻塞性通氣障礙者，呼氣時間應延長，約為1：2～3，如是限制性通氣障礙，則應延長進氣時間，約1:1～1.5。
（5）供氧濃度，即輸入氣中氧氣的濃度。一般以40％為宜，定壓型呼吸器可按需調節。定容型呼吸器則可按以下公式計算：
吸入氧濃度％＝［每分鐘氧流量（L）×80／每分鐘通氣量（L）］＋20
4．呼吸器運轉過程中的觀察
（1）輸入氣體壓力的變化壓力增高常表示氣道阻塞或肺順應性減低；壓力減低應注意進氣量不足或漏氣，需及時糾正及處理。
（2）進入氣量的變化定壓型呼吸器的潮氣量無數字顯示，臨床 上可根據胸廓的起伏、進氣聲長短來間接判斷。原則上應以血氣分析為依據，及時調整氣量大小。
（3）呼吸是否合拍即病人是否適應機械通氣。如不合拍，應查明原因，通常與痰液阻塞、通氣不足有關，應注意氣道通暢。若是自主呼吸較強以致不能合拍，可短期過度通氣或注射安定10-20mg或嗎啡5-10mg以抑制過強自主呼吸。
（4）觀察心率、血壓、神志改變如心率、血壓平衡，神志清醒，躁動減輕，提示呼吸器用得合適，反之，則應檢查有無通氣不足或過度通氣。
（5）血氣監測不論何種呼吸器，在控制呼吸期間均應定期復查血氣，以判斷呼吸器通氣是否正常，治療是否有效。
5．呼吸器的撤離
（1）指征凡病人自主呼吸恢復有力、穩定；神志清楚，咳嗽反射恢復；呼吸衰竭的病因基本控制；血氣分析正常或接近正常時，可考慮撤除呼吸器。
（2）步驟首先調整呼吸器有關參數，逐漸降低頻率，減少潮氣量或進氣壓力，降低給氧濃度，直到停止氧療。然后先于白天間歇使用呼吸器，逐漸延長停用呼吸器的時間，直到完全停用。如停用期間出現呼吸困難、紫紺，應及時再用呼吸器，一般呼吸器應用越久，撤離的過程也越長。
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