急性下肢缺血
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下肢動脈缺血常見疾病有動脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、血管炎、動脈損傷、動脈窘迫癥及動脈外膜囊性病，其中以前兩種最常見。
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急性下肢缺血的原因
在我國 ,引起下肢動脈缺血癥的主要原因是動脈硬化和血栓閉塞性脈管炎 (又稱伯格病 )。隨著人民生活水平的提高和人口的老齡化 ,動脈硬化的發病數逐年增加。加之此類患者多數伴有糖尿病 ,使得下肢動脈缺血進展更快 ,病情更復雜。另外 ,由于吸煙人數的增加 ,吸煙者的年輕化、女性化等因素 ,血栓閉塞性脈管炎的發病率也呈上升趨勢 ,女性患者也較以前有明顯的增加。
急性下肢缺血的診斷
下肢動脈缺血癥可分為早、中、晚三期。早期為缺血期 ,主要表現為患肢怕冷、麻木和針刺感 ,檢查時可發現足背有瘀斑樣改變 ,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白 ,患肢皮膚溫度降低 ,足背動脈搏動減弱甚至消失。緊接著就出現行走困難 ,即患者的行走速度減慢 ,行走距離縮短 ,并出現跛行。患者一般行走 100米以內 ,就感到患肢麻木脹痛 ,必須停下休息片刻方可繼續行走。因此 ,這種癥狀又被稱作“間歇性跛行” ,此期也可稱作“間歇性跛行期”。如果疾病進一步發展 ,就進入中期 ,在上述癥狀逐漸加重的基礎上 ,中期的主要特點是疼痛。患者行走時疼痛 ,休息時也疼痛 ,而且越是夜深人靜 ,疼痛越劇烈 ,因此該期又被稱為“靜息痛期”。晚期也稱作“壞死期” ,主要表現為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現發黑、壞死 ,并在壞死的基礎上發生感染 ,形成潰爛。患者徹夜難眠 ,疼痛難忍。
在進行手術治療前應進行彩色超聲波、動脈造影等檢查。應用先進的數字顯影動脈造影和血管鏡檢查時我們可以發現 ,下肢動脈缺血癥主要是由于下肢主干動脈閉塞所致。閉塞的原因既可以是動脈硬化的斑塊 ,也可以是血管壁增厚和血栓堵塞。閉塞的部位既可發生在腹主動脈下段 ,也可發生在股動脈、腘動脈等處。動脈閉塞發生的部位越高 ,則缺血的面積越大 ;閉塞發生的部位越低 ,則缺血癥狀出現得越早。
急性下肢缺血的鑒別診斷
在本病診斷時, 還須特別注意以下幾個問題，以便和幾個疾病鑒別開來:
①間歇性跛行須與非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神經源性跛行) 區分開來。
②對于突發下肢發涼、麻木、靜息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是動脈血栓形成和動脈栓塞鑒別的主要依據。
③年齡和發病部位是本病與大動脈炎和血栓閉塞性脈管炎的鑒別要點, 大動脈炎好發于年輕女性, 主要侵犯主動脈及其主要分支; 血栓閉塞性脈管炎多見于吸煙的青壯年男性, 主要累及肢體的中、小動脈及靜脈。常并發血栓性靜脈炎,病程進展慢,無動脈壁鈣化,無糖尿病、高血壓、高血脂等。
④雷諾病(征) :好發于青年女性,常因寒冷或情緒變化激發手指皮膚色澤的典型改變,多為雙側對稱性。少數患者可發生于下肢或四肢。非發作期,患指(趾) 顏色正常。
下肢動脈缺血癥可分為早、中、晚三期。早期為缺血期 ,主要表現為患肢怕冷、麻木和針刺感 ,檢查時可發現足背有瘀斑樣改變 ,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白 ,患肢皮膚溫度降低 ,足背動脈搏動減弱甚至消失。緊接著就出現行走困難 ,即患者的行走速度減慢 ,行走距離縮短 ,并出現跛行。患者一般行走 100米以內 ,就感到患肢麻木脹痛 ,必須停下休息片刻方可繼續行走。因此 ,這種癥狀又被稱作“間歇性跛行” ,此期也可稱作“間歇性跛行期”。如果疾病進一步發展 ,就進入中期 ,在上述癥狀逐漸加重的基礎上 ,中期的主要特點是疼痛。患者行走時疼痛 ,休息時也疼痛 ,而且越是夜深人靜 ,疼痛越劇烈 ,因此該期又被稱為“靜息痛期”。晚期也稱作“壞死期” ,主要表現為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現發黑、壞死 ,并在壞死的基礎上發生感染 ,形成潰爛。患者徹夜難眠 ,疼痛難忍。
在進行手術治療前應進行彩色超聲波、動脈造影等檢查。應用先進的數字顯影動脈造影和血管鏡檢查時我們可以發現 ,下肢動脈缺血癥主要是由于下肢主干動脈閉塞所致。閉塞的原因既可以是動脈硬化的斑塊 ,也可以是血管壁增厚和血栓堵塞。閉塞的部位既可發生在腹主動脈下段 ,也可發生在股動脈、腘動脈等處。動脈閉塞發生的部位越高 ,則缺血的面積越大 ;閉塞發生的部位越低 ,則缺血癥狀出現得越早。
急性下肢缺血的治療和預防方法
首先，任何形式的吸煙必須戒掉。其次，預防性足部護理非常重要。病人應每天觀察自己的足部有無皸裂、胼胝、雞眼和潰瘍。胼胝和雞眼應請足科醫生治療;每日應以微溫水、溫和的肥皂洗足并輕輕擦干。對干燥和有鱗屑的皮膚需用羊毛脂等潤膚劑;潮濕的足需用溫和的不含藥物的撲粉;趾甲需剪齊，但不宜太接近皮膚。病人每天應更換襪子，并避免穿過緊的吊襪帶，避免赤腳行走。
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