彌漫性空回腸潰瘍
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彌漫性空回腸潰瘍(diffuse ulcer of jejunum and ileum)較少見，也有文獻(xiàn)稱之為慢性肉芽腫性空回腸炎、慢性特發(fā)性潰瘍性小腸炎。
目錄 |
彌漫性空回腸潰瘍的病因
(一)發(fā)病原因
病因不明，常見于乳糜瀉患者，也有些患者同時患淋巴瘤和腸道腺瘤。但這些疾病是否為本病病因，有待進一步澄清。
(二)發(fā)病機制
本病之潰瘍皆為多發(fā)，最多見累及空腸，其次為回腸，偶有發(fā)生于十二指腸或結(jié)腸者。潰瘍一般較深，達(dá)到肌層，故易引起穿孔或漿膜面瘢痕攣縮。顯微鏡下可見小腸絨毛萎縮，潰瘍底部及周圍可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。潰瘍邊緣有時可見胃黏膜化生。潰瘍與潰瘍之間的腸黏膜正常或呈炎癥改變。
彌漫性空回腸潰瘍的癥狀
好發(fā)于老年人。腹瀉、腹痛、吸收不良和蛋白質(zhì)丟失性腸病為常見表現(xiàn)。常見并發(fā)癥有腸穿孔和消化道出血，較少并發(fā)腸梗阻。
診斷較難。X線鋇造影檢查或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸潰瘍，如能排除其他疾病。應(yīng)考慮本病。經(jīng)口空腸黏膜活檢有時可獲有診斷價值的標(biāo)本，但應(yīng)注意避免引起腸穿孔。手術(shù)探查，術(shù)后腸切除標(biāo)本活檢是診斷的可靠依據(jù)。
彌漫性空回腸潰瘍的診斷
彌漫性空回腸潰瘍的檢查化驗
無特異表現(xiàn)。
X線鋇造影檢查或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸潰瘍，經(jīng)口空腸黏膜活檢有時可獲有診斷價值的標(biāo)本。
彌漫性空回腸潰瘍的鑒別診斷
1.細(xì)菌性痢疾 由志賀菌屬引起，腹瀉以膿血或黏液狀便較常見，量少，并常有里急后重，多有寒熱。糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。嬰幼兒中毒型菌痢或非典型菌痢應(yīng)以病原學(xué)診斷來鑒別。
2.病毒性腹瀉 由腸道病毒感染引起的腹瀉，其特點是高度傳染性。輪狀病毒、小圓病毒等感染早期有嘔吐，相繼腹瀉，多呈水樣便并有黏液，多發(fā)生在秋冬季。其他病毒性腹瀉多見于夏秋季，有惡心嘔吐，除消化道癥狀外，常有呼吸道癥狀，咽炎，并發(fā)輕癱，常累及頸肌、背肌。周歲內(nèi)小兒多見有綠色水樣便或蛋花樣水便。抗生素治療一般無效，病程多在5～7天自愈。用血清學(xué)及病毒分離進一步鑒別。
3.空腸彎曲菌性腸炎 空腸彎曲菌引起輕癥與病毒性腸炎相似，重癥與潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病相似。有發(fā)熱，腹瀉水樣或黏液樣便，有惡臭，呈膽汁色，重癥有膿血便，似菌痢多在1周恢復(fù)。兒童患者常有腹絞痛，高熱時可發(fā)生驚厥。發(fā)病多與接觸家禽、家畜或飲用未消毒牛奶、生水有關(guān)。暗視野鏡檢可發(fā)現(xiàn)射箭樣活潑動力的彎曲菌，細(xì)菌培養(yǎng)進一步診斷。
彌漫性空回腸潰瘍的并發(fā)癥
可發(fā)生潰瘍穿孔，穿孔常先發(fā)生間歇性的腹部絞痛，繼而出現(xiàn)劇烈腹痛，腸梗阻也是常見的并發(fā)癥，偶有腸出血。
彌漫性空回腸潰瘍的西醫(yī)治療
(一)治療
本病尚無滿意的藥物治療方案。僅部分患者可能對無谷膠飲食有效，多數(shù)學(xué)者仍建議所有的本病患者均應(yīng)進無谷膠飲食。腎上腺糖皮質(zhì)激素可能有一定療效，但遠(yuǎn)期療效尚待評價。對并發(fā)腸穿孔或大出血內(nèi)科治療無效者，可行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
本病尚無滿意的藥物治療方案。腎上腺糖皮質(zhì)激素可能有一定療效，但遠(yuǎn)期療效尚待評價。
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