開放性脊柱脊髓損傷清創術
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開放性脊柱脊髓損傷清創術
開放性脊柱脊髓損傷主要見于戰時的火器傷，和平時期則多為銳器傷，比較少見。一般說來，開放性脊柱脊髓損傷的傷情嚴重。易并發休克和感染，而且常與胸腹部臟器傷并存，處理棘手，死亡率約為10%～15%。
目錄 |
適應癥
1.12小時以內的開放性脊柱脊髓損傷無感染者。
2.形成腦脊液瘺者。
術前準備
1.作細致的全身檢查，以發現可能并存的顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、四肢骨折脫位等。
2.傷部應作X線攝片和CT或MRI檢查，以明確脊椎和脊髓的損傷情況。
3.積極搶救休克，保護傷口。
麻醉
根據脊柱損傷的部位和病人情況選用適當的麻醉。由于椎管和硬膜的完整性已遭破壞，硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困難，因此，一般多用局麻或氣管內麻醉。
手術步驟
1.淺層清創 按清創術的要求，清洗創口周圍皮膚，并清除淺層的污染組織，失活組織和異物等。
2.切口、顯露 根據損傷的部位和彈道的入口和出口，選擇適當的入路。一般常以傷口為中心，依后側入路或后外側入路向上和向下延長切口，顯露傷道上、下各兩節椎板。如傷口遠離脊柱，亦可自后側另作切口顯露椎板。切除椎板，即可顯露已損傷的硬膜、脊髓、神經根及異物等。此時應進一步切除椎板、關節突或椎弓根等，使缺損的硬膜缺損部分完全顯露出來。
3.深層清創 脊髓顯露后，清除脊髓內及附近的血塊、異物、碎骨、壞死組織、污染組織和脊髓致壓物 ⑷，并復位移位的骨折片，修整硬膜邊緣，準備修復。
4.修復硬膜 如果可能，應將斷裂的神經根修整后吻合。硬膜缺損。不可在張力下強行拉攏縫合，應在切口附近取一片筋膜，修復硬膜缺損。腹側硬膜缺損不易縫合時，可用筋膜覆蓋，固定數針。
5.縫合、引流 椎管與胸、腹腔相通的彈道應予閉合。如彈道較大，可用肌瓣轉移堵塞。切口可逐層縫合，但彈道出口和入口應置引流。
術中注意事項
術中應想方設法修復硬膜缺損，并用肌肉瓣將彈道與椎管隔離，以防感染波及腦脊髓組織。
術后處理
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