康復醫(yī)學/超聲波療法

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超聲波是指頻率在20，000HZ以上，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波。將超聲波作用于人體以達到治療目的的方法稱為超聲波療法。目前理療中常用的頻率一般為800～1，000千赫。治療方面除一般超聲療法外，還有超聲藥物透入療法，超聲霧化吸入療法，超聲復合療法、超聲治癌等。

一、物理特性

超聲波與聲波的本質相同，都是物體的機械振動在彈性介璺中傳播所形成的機械振動波。因此超聲波的傳播必須依賴介質，而且在介南傳播時產(chǎn)生一種疏密交替的彈性縱波，具有一定的方向性；超聲波的傳播速度與介質的特性有關，而與聲波的頻率無關；傳播距離與頻率（同一媒質）、介質的特性、溫度及半吸收層有關：超聲波在兩種不同介質中傳播，在聲阻不同的兩界面就會發(fā)生反射和折射現(xiàn)象，兩種介質的聲阻差愈大，則反射能量愈多。超聲波的聲場不均勻，因此，在治療時聲頭位在治療部位緩慢移動。

二、生物學效應的作用機理

（一）機械作用

超聲波在介質中疏密相間的傳播，交變聲壓作用介質點，引起組織細胞容積和內(nèi)容移動變化及細胞原漿環(huán)流，從而對組織，內(nèi)物質和微小細胞器產(chǎn)生一種“微細按摩的作用”，這種作用可改善血液和淋巴循環(huán)，增強細胞膜的通透性，降低神經(jīng)的興奮性，使堅硬的結締組織延長變軟。

（二）溫熱作用

超聲波在機體組織內(nèi)傳播時，一部分能量被組織吸收由機械能轉變成熱能。超聲產(chǎn)熱的特點是人體各組織吸收聲能不一，產(chǎn)熱不等，在整個組織中，超聲產(chǎn)熱是不均勻的，在兩種不同組織交界面產(chǎn)熱較多，如骨膜上可產(chǎn)生局部高熱，這在關節(jié)、韌帶運動創(chuàng)傷的治療上有很大意義。這與高頻電及其它物理因子所具有的彌漫性熱作用（均勻性加熱）是不同的（圖3-1-17）。

四種深部透熱治療時各層組織溫熱曲線

圖3-1-17 四種深部透熱治療時各層組織溫熱曲線

（三）理化作用

在超聲波作用下引起化學反應的加速或抑制，對高分子化合物的聚合與解聚（蛋白質的解聚及合成加速）、氫離子濃度的變化（pH向堿性方向變化），酶活性變化（水解酶活性）和某些高活性化學物質形成（HO₃，OH、H₂O₂、O等）。

上述三種作用機理的關系，多數(shù)學者認為，具有物理學特發(fā)生的超聲機械振動，以及在此基礎上產(chǎn)生的分布特殊的“內(nèi)生熱”和必然引起的生物物理化改變，是有機聯(lián)系，孤立的強調(diào)哪一方向的作用都是片面的。

三、治療作用

（一）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

小劑量超聲波能使神經(jīng)興奮性降低，傳導速度減慢，因而對周圍神經(jīng)疾病、如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。

（二）對吉締組織的作用

對有組織損傷的傷口，有刺激結締組織增長的作用；當結締組織過度增長時，超聲波又有軟化消散作用，特別對于濃縮的纖維組織作用更顯著。因此超聲波疤痕化結締造組織有“分離纖維”作用，有使“凝膠變?yōu)?a href="/w/%E6%BA%B6%E8%83%B6" title="溶膠">溶膠”的作用。

（三）對骨髓的影響

小劑量超聲波多次投射可以促進骨骼生長，骨痂形成；中等劑量作用時可見骨髓充血，溫度上升7°C，但未見骨質的破壞，故可用于骨關節(jié)創(chuàng)傷，大劑量超聲波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此對幼兒骨骺處禁用超聲。

四、適應證及禁忌證

（一）適應證

臨床常用于治療運動支撐器官創(chuàng)傷性疾病，如腰痛、肌痛、挫傷、肩周炎、顳頜關節(jié)功能紊亂、腱鞘炎等；

疤痕，粘連等結締組織增生，如炎癥后硬結，注射后硬結，血腫機化、慢性附件炎等；下行神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。

（二）禁忌證

活動性肺結核，嚴重心臟病、急性化膿性炎癥，惡性腫痛（一般劑量禁忌），出血傾向，孕婦下腹部、小兒骨骺部位等不宜用超聲波治療。

五、其它幾種超聲波療法

（一）超聲藥物透入療法

超聲藥物透入療法系將藥物加入接觸劑中，利用超聲波對媒質的彌散作用和改變細胞膜的通透性把藥物經(jīng)過皮膚或粘膜透入機體治療方法。該療法的特點：（1）超聲和藥物綜合作用，聲透療法不僅能將藥物透入體內(nèi)，同時保持原有藥物性能；（2）聲透療法是將整個藥物分子透入體內(nèi)，所用藥源較廣，不限于電離和水溶物質，可以根據(jù)藥物性能配成水劑、乳劑或沒膏等作為接觸劑被透入；（3）無電刺激現(xiàn)象，不發(fā)生電灼傷，操作簡便。臨床應用的超聲波的適應證及藥物作用的適應證，二者結合起來考慮。

（二）超聲霧化吸入療法

超聲霧化吸入療法系氣霧及吸入療法的一種，是利用超聲的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成霧狀顆粒（氣溶膠）、通過吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種療法。應用超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧，其霧量大，霧滴小而均勻，吸入時可深達肺泡，適合藥物在呼吸道深部沉積。該療法特點：藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對呼吸道疾病療效快。用藥省，全身的反應少。常用于各種急、慢性呼吸道感染，慢性支氣管炎、肺氣腫，支氣管哮喘、肺心病、肺結核，矽肺及全身其它疾病引起的肺部并發(fā)癥等預防和治療。

（三）超聲與各種低、中頻電流混合療法

近年來國內(nèi)外采用低、中頻電流附加超聲波同時進行治療。在國外發(fā)現(xiàn)各種低頻脈沖電流中，以間動電流與超聲波并有效果最佳。國內(nèi)還采用超聲椀確釁檔緦鰨鶙調(diào)制中頻電流混合療法。經(jīng)實驗研究與臨床觀察證明，在止痛作用，促進血循環(huán)與淋巴回流，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉緊張度，軟化疤痕與松解粘連等方面均優(yōu)于兩種療法的單一使用，二者有非常顯著的協(xié)同作用，適應證見超聲波、低、中頻電療法。