康復醫學/關節活動度（ROM 檢查）

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康復醫學目錄

（一）關節活動度（rangeof motion ROM）檢查的一般事項

1．ROM檢查的目的

（1）通過檢查發現阻礙關節活動的因素。

（2）判定障礙的程度。

（3）提示治療方法。

（4）作為治療、訓練的評價手段。

2．ROM的種類

（1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關節活動度。

（2）被動活動：用外力能夠移動的關節活動度。

（3）關節除被動活動外，還有非生理性的關節附加活動度（accessory），主要用于康復的手法治療。

3．基本姿位

全身所有的關節凡按勞取解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運動手掌面在呈矢狀面上狀態為0°軸、面的概念與解剖學一致。

（二）ROM表示方法

文獻中有關ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當關節伸直受限時，測量的角度數可能成為負數。另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為“O”，在伸直活動記錄時以充分伸直為“180”，這樣可避免出現負數，但使關節總活動度的計算變得復雜化，本書采用前一種方法。

（三）ROM受限因素

1．關節骨性解剖結構異常。

2．關節周圍軟組織病變，如關節囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。

3．運動關節的肌肉軟弱無力。

4．拮抗肌張力過高。

（四）ROM測量注意事項

1．對要測量的關節必須充分暴露，特別是對女性檢查時應準備單房間及更衣室。檢查異性時須有第三者在場。

2．要使受檢者精神沉著，耐心說明，以使其采取輕松姿勢。

3．對基本軸的固定是很重要的。固定的位置應在關節的近位端或遠位端，不能在關節處固定。

4．角度計的軸應與關節的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動。

5．用角度計要測量兩次，即在活動的前后測量，并左右對照。

6．對有兩個關節肌（多關節肌）的關節，要充分考慮肌肉的影響。

7．有關節痛時，要發現疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。

（五）ROM測量方法

1．普通量角器法

目測ROM較為粗糙，因此一般用量角器進行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關節用小型半圓角器測量。（見圖2-1-7），使用時將量角器的中心點準確對到關節活動軸中心（參照一定的骨性標志），兩尺的遠端分別放到或指向關節兩端肢體上的骨性標志或與肢體長軸相平行。隨著關節遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關節活動度。各關節測量的具體操作法見表2-1-3。

關節量角器

圖2-1-7 關節量角器

表2-1-3 關節活動范圍檢查

關節	運動	測量姿位	量角器放置標志			0點	正常值
關節	運動	測量姿位	中心	近端	遠端	0點	正常值
肩	屈、伸	解剖位，背貼立柱站立	肩峰	腋中（鉛垂線）	肱肌外上髁	兩尺相重	屈180° 伸50°
	外展	同上	同上	同上	同上	同上	180°
	內、外旋	仰臥，肩外展肘屈90°	鷹嘴	鉛垂線	尺骨莖突	同上	各90°
肘	屈、伸	解剖位	肱骨外上髁	骨峰	尺骨莖突	兩尺成一直線	屈150°伸0°
腕	屈、伸	解剖位	橈骨莖突	前臂縱軸	第二掌骨頭	兩尺成一直線	屈90°
腕	尺、橈屈	解剖位	腕關節中點	同上	第三掌骨頭	同上	橈屈25° 尺屈65°
髖	屈	仰臥，對側髖過伸	股骨大粗隆	水平線	股骨外髁	兩尺成一直線	125°
	伸	仰臥，對側髖屈曲	同上	同上	同上	同上	15°
	內收、外展	仰臥，避免大腿旋轉	髂前上棘	對側髂前上棘	髕骨中心	兩尺成直角	各45°
	內外旋	仰臥、兩小腿桌緣外下垂	髕骨下端	鉛垂線	脛骨前緣	兩尺相重	各45°
膝	屈、伸	仰臥	股骨外踝	股骨大粗隆	外踝	兩尺成一直線	屈150° 伸0°
踝	屈、伸	仰臥	內踝	股骨內踝	第一跖骨頭	兩尺成直角	屈150°
							伸0°
	內、外翻	俯臥	踝后方兩踝	小腿后縱軸	足跟中點	兩尺成一直線	內翻35°
			中點				外翻25°

2．方盤量角器測量法

范振華在1974年設計了一種方盤量角器，用正方形，每邊長12cm，上有圓形刻度盤的木舯，加一指針及把手構成（圖2-1-8）。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當姿位使關節兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關節所處的角度。各關節測量的具體操作法見表2-4。

方盤量角器

圖2-1-8 方盤量角器

表2-1-4 用方盤量角器作關節活動度檢查

關節	運動	測量姿位	量角器放置位置	量角器刻度盤方位	正常值
肩	屈、伸	站立，頭、背、骶部緊貼立柱	上臂后方中段	0點指向近端	屈180°伸50°
	外展	同上	上臂內緣中段	同上	180°
	內、外旋	仰臥，肩外展，肘屈90°	前臂尺側緣中下段	0點指向遠端	內旋80°、外旋90°
肘	屈、伸	坐，上臂平貼桌面	前臂中段背側尺骨皮下面	0點對向尺骨	屈150°伸0°
前臂	內、外旋	站立，上臂外側緊貼柱面，肘屈90°，手緊握量角器把手	量角器把手緊貼掌心	0點指向橈側	內旋55°，外旋135°
腕	屈、伸	前臂平貼桌面，掌心向下	第三掌骨背面	180°點對向掌骨	屈80°、伸 70°
腕	尺、橈屈	同上，掌心垂直，拇掌屈	第二掌骨橈側緣	同上	尺屈40°，橈屈20°
髖	屈	仰臥，對側髖過伸	大腿前緣中段	180°點對向大腿	120°
	伸	同上，對側髖屈曲	同上	同上	15°
	內收外展	側臥，一直尺兩端族兩髂前上棘上，測此尺寸傾斜度，于內收、外展測量結果中減除之	大腿外側中段	同上	各45°
	內、外旋	仰臥，兩腿分開伸直	足掌內側緣	0點指向遠端	內旋50°，外旋65°
膝	屈、伸	坐或仰臥	在肌前中段、小腿前中段各測一次，相加	180°點指向膝部 180°點指向膝部	屈160°，伸5° 屈160°，伸5°
踝	跖屈	站立足掌不離地，小腿盡量后傾	脛前緣中段	0點指向近端	40°
	背伸	同上，足跟不離地，小腿前傾	同上	同上	25°
	內外翻	向患側臥，小腿平貼診察臺，外踝在桌緣上	緊貼足掌橫弓	0點指向足內側	內翻45°，外翻20°