尿頻伴尿急和尿痛
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尿頻、尿急、尿痛是膀胱、尿道受刺激勵的癥狀，稱膀胱刺激癥狀，或稱尿路刺激癥狀。正常人日平均排尿次數(shù)為4~6次，夜排尿次數(shù)0~2次。超過上述次數(shù)稱尿頻。尿急是指尿意一來，立刻排尿。尿痛，是指排尿的當(dāng)時，尿道及會陰區(qū)疼痛或燒灼感。
目錄 |
尿頻伴尿急和尿痛的原因
一病因分類
1.尿路感染 最常見的原因為細(xì)菌結(jié)核桿菌霉菌病毒淋病雙球菌等病原微生物引起的膀胱炎腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)結(jié)核或在結(jié)石狹窄畸形等基礎(chǔ)上合并感染此時稱復(fù)雜性腎盂腎炎或復(fù)雜性尿路感染;在男性還見于前列腺肥大或前列腺炎
3.非感染性疾患 見于間質(zhì)性膀胱炎此病屬于結(jié)締組織病患者膀胱內(nèi)存在多發(fā)性潰瘍可引起嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀潰瘍?nèi)菀淄瑫r合并感染臨床上易誤診為細(xì)菌感染引起膀胱炎但患者發(fā)熱關(guān)節(jié)痛血沉快以實驗室免疫學(xué)檢查異常抗生素治療無效與一般膀胱炎不同確診依賴膀胱鐿檢查在潰瘍處取活檢送病理檢查結(jié)石腫瘤刺激妊娠壓迫膀胱亦可見引起膀胱刺激癥狀;急性腎小球腎炎時尿中有形成分增加或尿中無機(jī)鹽類增加可出現(xiàn)輕度膀胱刺激癥狀而慢性腎小球腎炎除尿中存在大量尿蛋白外其他有形成分較急性腎小球腎小球炎少一般不出現(xiàn)膀胱刺激癥狀
4.膀胱容量減少 見于膀胱內(nèi)有占位性病變或膀胱壁被腫瘤細(xì)胞浸潤;結(jié)核侵及膀胱引起膀胱攣縮也常見此時膀胱刺激癥狀較一般細(xì)菌感染更為嚴(yán)重且易見肉眼血尿癥狀頑固持久反復(fù)尿培養(yǎng)陰性而尿中找到抗酸桿菌可確診結(jié)核桿菌培養(yǎng)除培養(yǎng)基特除外一般需較長1~3個月般臨床少用-
5.膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)異常 見于正常人精神緊張時亦見于癔病患者是由于大腦皮層異常興奮使反射弧變頻引起此時只存在尿頻而無痛尿是其特點尿液檢查完全正常
二 機(jī)理
1.尿道是與外界相通的通道 在男性尿道外口3~4cm和女性尿道口1cm范圍內(nèi)均處在有菌狀態(tài)由于尿道及尿道前庭具有防御機(jī)制使人體保持健康;當(dāng)防御機(jī)制障礙或人體抵抗力低下易使細(xì)菌上行引起感染達(dá)膀胱刺激癥狀是最常見原因除此之外血源感染如敗血癥也可引起膀胱感染結(jié)腸盆腔與右腎豐富的淋巴相通細(xì)菌可沿淋巴道侵入腎孟膀胱腎周圍的感染灶是引起感染的另一個原因
2.尿液逆流 兒童期由于神經(jīng)尚未發(fā)育健全約束80%的兒童排尿后有少量尿液逆流隨著生長發(fā)育至少年期絕大多數(shù)逆流自行消失;但一小部分人至成年后仍然存在逆流以至引起反復(fù)尿路感染也是造成頑固性尿路感染的常見原因之一
3.尿道周圍病變 見于陰道尿道前庭以及糞便于工作污染均可起膀胱內(nèi)感染引起尿路刺激癥狀
4.人為因素 如導(dǎo)尿一次導(dǎo)尿可引起1%~2%膀胱炎留置導(dǎo)尿4d感染率98%
5.局部因素 膀胱黏膜內(nèi)覆蓋一層粘多糖或糖蛋白黏液層可防止細(xì)菌直接與黏膜接觸等排尿時將細(xì)菌沖走若黏多糖層粗糙不平常有“陷井”細(xì)菌移行到“陷井”生長繁殖而引起感染
6.全身因素 體液免疫和補(bǔ)體可包裹細(xì)菌一旦抗體產(chǎn)生障礙或補(bǔ)體減少打破體內(nèi)平衡則中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬能力下降而引起尿路感染
7.其它 膀胱內(nèi)結(jié)石腫瘤血塊不但本身可引起膀胱刺激癥狀同時也易合并感染尿道狹窄糖尿病神經(jīng)源性膀胱或低血鉀大量應(yīng)用阿托品等使尿液在膀胱潴留也是感染的常見原因尿中有形成分增多或尿液過濃均可出現(xiàn)輕度尿路刺激癥狀但一般臨床意義較小
尿頻伴尿急和尿痛的診斷
1.病史 重點追問膀胱刺激癥狀病程，婚姻情況，妊娠史、分娩史，有無排尿困難以及肉眼血尿情況，發(fā)熱情況，腰痛情況，婦科、盆腔疾病史等。
2.體格檢查 應(yīng)注意腎臟壓痛叩擊痛，上輸尿管，腰肋點壓痛存在情況。膀脫內(nèi)尿潴留情況，下腹壓痛情況。小兒注意腸脹氣鼓腸情況。
3.實驗室檢查 血、尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查膿尿、菌尿是其特點，尿液細(xì)菌培養(yǎng)是必查項目，疑L菌株感染應(yīng)進(jìn)行高滲培養(yǎng)。疑免疫功能紊亂時，應(yīng)進(jìn)行免疫功能檢查，腎功能檢查著重腎小管功能檢查。
4.膀胱鏡檢查 對確定間質(zhì)性膀胱炎、膀胱結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄、腎盂積水幫助較大。疑前列腺肥大或癌時應(yīng)做前列腺肛門檢查。
5 .X線檢查 對診斷腎臟大小、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石以及尿路畸形幫助較大，必要時進(jìn)行CT和MRI檢查。
6.超聲檢查 對腎積水，測量腎臟大小，發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，前列腺肥大、腫瘤有助。
7.尿流動力學(xué)檢查 對尿液逆流、尿路狹窄、梗阻幫助大。
尿頻伴尿急和尿痛的鑒別診斷
腰痛伴尿頻、尿急、尿痛是急性細(xì)菌性膀胱炎的臨床癥狀之一。急性細(xì)菌性膀胱炎主要由大腸桿菌(常為埃希氏菌株)引起，而由革蘭氏陽性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和腸球菌)引起者少見。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的發(fā)病機(jī)理和易患因素在本章已作詳細(xì)的論述。女孩及婦女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在兒童，腺病毒感染可導(dǎo)致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少見。
發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼是由于泌尿感染引起的尿頻、尿急、尿痛、腰疼癥狀常見于泌尿系感染，注意有無糖尿病、腎外傷、泌尿系手術(shù)及器械檢查史，有無結(jié)腸炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史，發(fā)病與妊娠、月經(jīng)關(guān)系，有無盆腔炎等婦科疾病。
1.病史 重點追問膀胱刺激癥狀病程，婚姻情況，妊娠史、分娩史，有無排尿困難以及肉眼血尿情況，發(fā)熱情況，腰痛情況，婦科、盆腔疾病史等。
2.體格檢查 應(yīng)注意腎臟壓痛叩擊痛，上輸尿管，腰肋點壓痛存在情況。膀脫內(nèi)尿潴留情況，下腹壓痛情況。小兒注意腸脹氣鼓腸情況。
3.實驗室檢查 血、尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查膿尿、菌尿是其特點，尿液細(xì)菌培養(yǎng)是必查項目，疑L菌株感染應(yīng)進(jìn)行高滲培養(yǎng)。疑免疫功能紊亂時，應(yīng)進(jìn)行免疫功能檢查，腎功能檢查著重腎小管功能檢查。
4.膀胱鏡檢查 對確定間質(zhì)性膀胱炎、膀胱結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄、腎盂積水幫助較大。疑前列腺肥大或癌時應(yīng)做前列腺肛門檢查。
5 .X線檢查 對診斷腎臟大小、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石以及尿路畸形幫助較大，必要時進(jìn)行CT和MRI檢查。
6.超聲檢查 對腎積水，測量腎臟大小，發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，前列腺肥大、腫瘤有助。
7.尿流動力學(xué)檢查 對尿液逆流、尿路狹窄、梗阻幫助大。
尿頻伴尿急和尿痛的治療和預(yù)防方法
尿頻，尿急，尿痛是一種癥狀，并非疾病。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無疼痛，又稱小便頻數(shù)。尿頻的原因較多，包括神經(jīng)精神因素，病后體虛，寄生蟲病等。對尿頻患兒需除外尿路感染、外陰或陰莖局部炎癥等。
預(yù)防尿頻，尿急，尿痛的發(fā)生，請注意一下幾點：
第一、是控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。飲食的酸堿平衡對于尿頻的預(yù)防是非常重要的一個環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機(jī)活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機(jī)活性堿，能迅速排除體內(nèi)酸毒，使達(dá)到酸堿平衡，保持一個健康的身體，減少腎的壓力。同時恰瑪古還富含類黃酮，能夠有效的修復(fù)腎的排毒功能。
第二，要經(jīng)常進(jìn)行戶外運動，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，多呼吸新鮮的空氣，減少發(fā)病的幾率。有助于人們的身體健康。
第三，保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，使尿頻遠(yuǎn)離大家。
第四，生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。病毒容易入侵。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使病毒遠(yuǎn)離自己。
第五，遠(yuǎn)離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節(jié)制的抽煙喝酒，極易導(dǎo)致人體的酸化。
第六，不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。
參看
- 支原體尿路感染
- 衣原體尿路感染
- 淋球菌感染
- 妊娠合并多囊腎
- 賴特綜合征
- 支原體感染
- 腎盂腎炎
- 腎結(jié)核對側(cè)腎積水
- 神經(jīng)源性膀胱
- 衣原體感染癥
- 膀胱頸攣縮
- 腎結(jié)核
- 鐵線蟲病
- 妊娠合并尿石癥
- 陰道腺癌
- 膀胱腫瘤
- 真菌性尿路感染
- 尿失禁
- 慢性腎盂腎炎
- 非特異性尿道炎
- 子宮肌瘤
- 腎盂腫瘤
- 子宮頸平滑肌瘤
- 寄生蟲性尿路感染
- 外陰轉(zhuǎn)移性癌
- 毛滴蟲病
- 腎皮質(zhì)化膿性感染
- 膀胱白斑病
- 精囊囊腫
- 前列腺囊腫
- 先天性后尿道瘺
- 先天性巨尿道癥
- 重復(fù)尿道
- 膀胱憩室
- 先天性巨輸尿管
- 膀胱輸尿管反流
- 輸尿管脫垂
- 輸尿管異位開口
- 腎盂輸尿管連接部梗阻
- 腎盞憩室
- 老年人泌尿系統(tǒng)感染
- 老年人急性感染后腎炎
- 老年人前列腺增生癥
- 老年人梗阻性腎病
- 老年人泌尿系結(jié)石
- 尿道綜合征
- 尿道黏膜脫垂
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- 泌尿生殖系放線菌病
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- 前列腺膿腫
- 氣性膀胱炎
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- 絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎
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- 小兒尿路感染
- 小兒賴特綜合征
- 新生兒泌尿系統(tǒng)感染
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