家庭診療/蕁麻疹

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默克家庭診療手冊(cè)

免疫性疾病
- 變態(tài)反應(yīng)

蕁麻疹(風(fēng)疹塊)是出現(xiàn)在皮膚上的小的、蒼白或發(fā)紅的水腫斑塊。

與蕁麻疹有關(guān)，有時(shí)與它同時(shí)出現(xiàn)的一種癥狀稱為血管(神經(jīng))性水腫，后者出現(xiàn)的面積較大且累及皮下較深的組織。二者均屬于過(guò)敏反應(yīng)的一種類型，只局限于皮膚和皮下組織。病因可能與變應(yīng)原、藥物有關(guān)或病因不明。常見(jiàn)的變應(yīng)原有：藥物、昆蟲螫傷或咬傷、脫敏注射以及某些食物，特別是蛋類、牡蠣、堅(jiān)果和水果。有時(shí)吃很少量食物就會(huì)立即出現(xiàn)蕁麻疹，有時(shí)則在大量進(jìn)食某種食物(如草莓)后出現(xiàn)。蕁麻疹也可以在病毒感染，如肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和風(fēng)疹后出現(xiàn)。

反復(fù)發(fā)作超過(guò)數(shù)周或數(shù)月的蕁麻疹很難明確病因；有時(shí)可能永遠(yuǎn)找不到特殊的原因，偶爾無(wú)意識(shí)地長(zhǎng)期使用某種食物添加劑、藥物或其他化學(xué)品可能與此有關(guān)。例如，防腐劑、染料和其他食物添加劑，牛奶中極微量的青霉素(治療母牛感染)以及某些非處方藥。有少數(shù)的慢性病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、甲亢或感染)與蕁麻疹同時(shí)并發(fā)。雖然懷疑與心理因素有關(guān)，但未得到證實(shí)。

某些藥物如阿司匹林可使蕁麻疹癥狀加重。由阿司匹林引起蕁麻疹的患者對(duì)其他非類固醇抗炎藥，如布洛芬或?qū)?a href="/index.php?title=%E9%85%92%E7%9F%B3%E9%BB%84&action=edit&redlink=1" class="new" title="酒石黃（尚未撰寫）" rel="nofollow">酒石黃(一種食品或藥物染色劑)也會(huì)出現(xiàn)類似反應(yīng)。不伴有蕁麻疹的血管性水腫可能是一種稱為遺傳性血管性水腫的疾病。

癥狀和診斷

瘙癢常是蕁麻疹最初出現(xiàn)的癥狀，緊接著在皮膚上出現(xiàn)表面光滑，比周圍皮膚微凸、發(fā)紅或蒼白的風(fēng)團(tuán)，通常較小(＜12mm)。當(dāng)風(fēng)團(tuán)長(zhǎng)大(大到20cm)時(shí)，在它中心區(qū)皮疹可能消退形成環(huán)狀。蕁麻疹風(fēng)團(tuán)可突然出現(xiàn)和突然消退，在某一處出現(xiàn)幾小時(shí)后消退，然后可能又在別的地方出現(xiàn)。

有血管性水腫時(shí)，水腫的范圍更大并可深達(dá)皮下組織，有時(shí)可累及手、足、眼瞼、嘴唇或生殖器，甚至口腔、喉頭粘膜和氣道，引起呼吸困難。

如果蕁麻疹出現(xiàn)很快并迅速消失，不再?gòu)?fù)發(fā)，就不必到醫(yī)院檢查。除了很明顯是由某種因素引起的外，很難找出原因。但若不明原因的血管性水腫或蕁麻疹反復(fù)發(fā)生時(shí)，就應(yīng)到醫(yī)院就診。

治療

有些突然出現(xiàn)的蕁麻疹常常不經(jīng)治療可在幾天甚至數(shù)分鐘內(nèi)消失。若病因不明，患者應(yīng)停用所有非必需藥物直到癥狀消失?？菇M胺藥如苯海拉明、氯苯拉敏或羥嗪可緩解瘙癢和減少水腫。對(duì)很嚴(yán)重的瘙癢和水腫可服用幾天強(qiáng)的松。

如果出現(xiàn)虛脫、吞咽或呼吸困難必須進(jìn)行緊急治療。在使用抗組胺藥的同時(shí)應(yīng)盡快注射腎上腺素。治療最好在醫(yī)院急診室進(jìn)行，以便密切監(jiān)護(hù)病人并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

慢性蕁麻疹可用抗組胺藥緩解癥狀。抗焦慮藥多塞平對(duì)有些成年患者有效。如果其他治療無(wú)效，可使用強(qiáng)的松，由于長(zhǎng)期使用強(qiáng)的松會(huì)引起很多副作用，故應(yīng)盡可能縮短服藥時(shí)間，一般不超過(guò)3～4周。有近一半的慢性蕁麻疹未經(jīng)治療可在2年內(nèi)自行消失。控制緊張情緒有助于減少發(fā)病的頻率和嚴(yán)重程度。