家庭診療/腐蝕性物質中毒

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默克家庭診療手冊

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吞食腐蝕性物質（強酸和強堿）后會引起燒傷，直接損害口腔、食管和胃。一些最普通最常見的腐蝕性物質有下水道除垢劑和盥洗室清潔劑以及洗碗工人用的洗滌劑，以及包括一些更強的損害性腐蝕物質，如氫氧化鈉和硫酸。這類產(chǎn)品有固體和液體，多數(shù)為有毒物質。對于固體物質，顆粒粘附到潮濕的粘膜表面有灼傷的感覺出現(xiàn)，可防止兒童吞食更多的這類物質。液體物質無粘附性，非常容易喝下去，可立即造成食管的損傷。

癥狀

腐蝕性物質中毒可立即出現(xiàn)疼痛，而且會很嚴重。灼傷區(qū)域腫脹，吞咽疼痛。呼吸淺，脈搏細弱。有時水腫會阻塞呼吸道。常見血壓極度降低（休克）。

腐蝕性物質可完全腐蝕食管壁或胃壁。被損害的食管或胃可在中毒一周內(nèi)或更長時間之后出現(xiàn)穿孔，或者發(fā)生嘔吐、嚴重咳嗽等。當食物從食管孔漏入胸腔時，被腐蝕性物質傷害幸存的兒童可能最后死于胸部感染。即使早期的輕微損傷未經(jīng)及時治療，在幾周后也可能發(fā)生食管狹窄。在嚴重腐蝕性物質中毒的病例中，死亡原因包括低血壓、呼吸道梗阻、組織的破壞或者肺部感染。

診斷和治療

應立即通知中毒急救中心。大部分兒童需到醫(yī)院急診室迅速救治。

當兒童吞下腐蝕性物質時，損害通常是明顯的。然而，口腔是否存在灼傷不是判斷食管有無灼傷的可靠依據(jù)。如果兒童流涎水并拒絕吞下流出的涎水，很可能存在嚴重的灼傷。醫(yī)生可通過靈敏的光纖內(nèi)窺鏡檢查食管以了解食管是否依然完好無損。通過內(nèi)窺鏡評定損傷的程度，可幫助醫(yī)生確定治療方案和預測并發(fā)狹窄的危險，以及可能需要的補救食管手術。

所有吞下腐蝕性物質的兒童應立即就診。中毒一旦發(fā)生，應立即著手治療，可以喝些水或牛奶以稀釋腐蝕性物質。牛奶對兒童最好。牛奶不僅可覆蓋在粘膜上和減輕疼痛，而且可替代組織蛋白承受腐蝕物質的破壞。立即脫掉被污染的衣服，沖洗被污染的皮膚表面。不能催吐和洗胃，因為這會導致食管的進一步損傷。

如果兒童有發(fā)熱或食管穿孔跡象，應給予抗生素抗感染。在輕微病例，中毒后不久可以鼓勵進食流汁。另外，需靜脈補液直到患兒能口服為止。如果由于咽喉部水腫使呼吸道梗阻，可行氣管切開（氣管造口術）。如果出現(xiàn)食管狹窄，可適當外科插管以預防狹窄，直到完全好轉，而狹窄的治療可稍后進行。另外，可用皮質類固醇消炎。狹窄的治療可能需要數(shù)月或一年，但是，可能同樣需要采用外科擴張術。