家庭診療/直立性低血壓

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默克家庭診療手冊

心血管疾病
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  - 代償機制
  - 暈厥
  - 直立性低血壓

直立性低血壓是指當直立位時血壓過度下降，常導致大腦供血不足和暈厥。

直立性低血壓不是一種特定的疾病，是機體不能迅速調節血壓，產生的原因很多。

當人突然站立時，重力使血液淤積在下肢和軀干下部的靜脈內，靜脈回心血量和心臟排血量一過性減少，引起血壓下降。隨后機體出現迅速的反應：心率加快和心臟收縮力增強，同時血管收縮，使血管容積減小。如果這些代償機制減弱或損害，則會發生直立性低血壓。

最常見引起直立性低血壓的原因是藥物的副作用，特別是治療心血管疾病的藥物，尤其是用于老年人，如利尿劑，特別是大劑量的強效利尿劑，使體內液體的排出增加，血容量減少，因此血壓降低。擴張血管的藥物，如硝酸酯類、鈣離子阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等，能增加血管的容積從而也使血壓降低。

出血以及嘔吐、腹瀉、過度出汗、未治療的糖尿病和艾迪生病等引起體內液體大量丟失導致血容量下降。

某些藥物還能損害觸發代償機制的動脈內感受器；這些藥物包括：巴比妥類、酒精以及治療高血壓和抑郁癥的藥物。損害調節血管管徑神經的疾病也能引起直立性低血壓。這種損害常見于糖尿病、淀粉樣變性和椎間盤損傷的并發癥。

癥狀和診斷

大多數直立性低血壓患者在突然起床或久坐后站立時常出現暈厥、頭暈、目眩、意識障礙、視物模糊等癥狀。疲勞、運動、飲酒或飽餐等可加重癥狀。腦部供血的嚴重減少可以導致暈厥甚至昏迷。

醫生可根據癥狀作出診斷。如果當病人站立時有血壓明顯下降以及平臥后血壓恢復正常，就能確定直立性低血壓的診斷。當然，應進一步找尋引起直立性低血壓的原因。

預后和治療

有高血壓的糖尿病患者如果存在直立性低血壓，則預后不佳。如果引起直立性低血壓的原因只是血容量不足、使用了特殊的藥物或藥物劑量不當，可以迅速得到糾正。

當引起直立性低血壓的病因沒有得到治療時，應先采取措施減輕或消除癥狀。敏感的人坐起或站起時動作不應過快，盡量避免站立時間太長。當由于下肢淤血引起低血壓時，配合使用彈性襪可能有幫助。當直立性低血壓是由于長期臥床引起時，每日讓病人坐起一段較長的時間可以改善癥狀。

麻黃素或去氧腎上腺素有助于防止血壓下降。可攝入鈉鹽，如有必要可服用潴鈉激素(如氟氫可的松)。沒有心力衰竭或高血壓的患者可攝入高鈉飲食或服用含鈉藥物(鈉片)。老年患者應攝入大量液體，不飲酒或少飲酒。由于鈉和水的潴留，體重可能在短期內迅速增加(1.5～2.2kg)，特別是老年人可能會導致心力衰竭。如果上述措施無效，可以試用其他一些藥物，如心得安、二氫麥角胺、消炎痛和滅吐靈等，不過這些藥物雖然有助于緩解直立性低血壓的癥狀，但有發生嚴重副作用的危險。