室內傳導阻滯
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室內傳導阻滯是指希斯束分叉以下部位的傳導阻滯。室內傳導系統由三個部分組成：右束支、左前分支和左后分支，室內傳導系統的病變可波及單支、雙支或三支。右束支傳導阻滯較為常見。永久性病變常發生于風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心臟病。此外，正常人亦可發生右束支傳導阻滯。左束支傳導阻滯常發生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓病、風濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見，左后分支阻滯則較為少見。單支、雙支阻滯通常無臨床癥狀。間可聽到第二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現與完全性房室傳導阻滯相同。 慢性束支傳導阻滯的患者如無癥狀，無需接受治療。急性前壁心肌梗塞發生雙分支、三公支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有 Adams-Stokes綜合征發作者，則應及早考慮心臟起搏器治療?！ ?/p>
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疾病分類
疾病描述
室內傳導阻滯又稱室內阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯。室內傳導系統由三個部分組成：右束支、左前分支和左后分支，室內傳導系統的病變可波及單支、雙支或三支?！ ?/p>
癥狀體征
單支、雙支阻滯通常無臨床癥狀，間可聽到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現與完全性房室阻滯相同?！ ?/p>
臨床表現
右束支傳導阻滯較為常見。永久性病變常發生于風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心臟病。此外，正常人亦可發生右束支傳導阻滯。左束支傳導阻滯常發生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓病、風濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見，左后分支阻滯則較為少見。單支、雙支阻滯通常無臨床癥狀。間可聽到第二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現與完全性房室傳導阻滯相同。
疾病病因
右束支阻滯較為常見。大面積肺梗死、急性心肌梗死后可出現暫時性右束支阻滯。永久性病變常發生于風濕性心臟病、高血壓心臟病、心肌病與先天性心血管病。此外，正常人亦可發生右束支阻滯。左束支阻滯常發生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯迅因胺中毒、高血壓心臟病、風濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見，左后分支阻滯則較為少見。
病理生理
希氏束分叉以下部位的傳導阻滯?！ ?/p>
診斷檢查
心電圖表現：
一、右束支阻滯：QRS時限達0.12s或以上。V1導聯呈rsR＇，R＇波粗鈍。V5、V6導聯呈qRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滯的圖形與上述相似，但QRS時限小于0.12s。
二、左束支阻滯：QSS時限達0.12s或以上。V5、V6導聯R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導聯呈寬闊的QS波或rS波形。T波與QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似，但QRS時限小于0.12s。
三、左前分支阻滯：額面平均HRS電軸左偏達－45°～－90°。I、aVL導聯呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈rS圖形，RRS時限小于0.12s。
四、左后分支阻滯：額面平均QRS電軸右偏達＋90°～＋120°（或＋80°～＋140°）。I導聯呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈qR波，且RⅢ＞RⅡ，QRS時限小于0.12s，確立診斷前應首先排除常見引起電軸右偏的病變，如右室肥厚、肺氣腫、側壁心肌梗死與正常變異等。
五、雙分支阻滯與三分支阻滯：前者是指室內傳導系統三分支中任何兩分支發生阻滯。后者是指三分支同時發生阻滯。如三分支阻滯為完全性，完全性房室阻滯便可發生。由于阻滯分支的數量、程度、是否間歇發生等不同形成的配合，可出現不同的心電圖表現。最常見為右束支阻滯合并左前方阻滯。右束支阻滯合并后分支阻滯則較為罕見。當右束支阻滯與左束支阻滯兩者交替出現時，雙側束支阻滯的診斷便可確立?！ ?/p>
治療方案
慢性束支阻滯的患者如無癥狀，無需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室阻滯，但是否一定發生以及何時發生運難以預料，不必常規施行預防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有Adams－Stokes綜合征發作者，則應及早考慮心臟起搏器治療?！ ?/p>
推薦療法
慢性束支傳導阻滯的患者如無癥狀，無需接受治療。急性前壁心肌梗塞發生雙分支、三公支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有 Adams-Stokes綜合征發作者，則應及早考慮心臟起搏器治療。
參看
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