婦產科學/膀胱膨出、尿道膨出

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婦產科學

女性生殖器官損傷性疾病
- 陰道壁膨出
  - 膀胱膨出、尿道膨出
  - 直腸膨出

一、病因　前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經過陰道時，恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張，甚至撕裂，如在產褥前期休息不好，尤其是過早從事體力勞動，使陰道支持組織不能恢復正常或接近正常，致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出，稱為膀胱膨出（圖173）；筋膜前部薄弱則可產生尿道膨出。

尿道膀胱膨出

圖173 尿道膀胱膨出

二、臨床表現　輕者可無癥狀，或有輕度下墜感、腰酸、久立后加重，臥床休息后縮小。重者除墜感外，還常有排尿困難、并常有較多的殘余尿，多并發尿路感染，如尿道內括約肌也松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下，有尿液溢出，稱張力性尿失禁。

三、診斷及鑒別診斷　主要依靠陰道視診及觸診。視診時陰道口寬闊，伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。觸診時突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內觸及金屬導管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內其他包塊的可能，如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂（可同時存在）等（圖173）。

四、預防　詳見子宮脫垂章節

五、治療　輕者只需注意適當營養和縮肛運動。嚴重者需陰道壁修補。