大陰唇或肛門(mén)大小不等、質(zhì)軟無(wú)壓痛包塊
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腹腔內(nèi)臟器經(jīng)盆腔底部的肌肉與筋膜間隙由會(huì)陰部脫出，稱(chēng)會(huì)陰疝(perineal hemia)。會(huì)陰是盆膈以下封閉骨盆出口的全部軟組織結(jié)構(gòu)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線將會(huì)陰分為2個(gè)三角：前方稱(chēng)尿生殖三角，為尿生殖膈所封閉，男性有尿道，女性有尿道和陰道通過(guò);后方稱(chēng)肛門(mén)三角，為盆膈所封閉，有直腸通過(guò)。在盆底髂尾肌與恥骨尾肌之間有一薄弱點(diǎn)，大多數(shù)疝從這一間隙通過(guò)。會(huì)陰疝是一種罕見(jiàn)的腹外疝，多發(fā)生于40歲以上婦女中其原因與女性的坐骨直腸窩較男性深以及多次分娩會(huì)陰部肌肉松弛有關(guān)。
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大陰唇或肛門(mén)大小不等、質(zhì)軟無(wú)壓痛包塊的原因
會(huì)陰疝系因盆底肌薄弱、張力降低加之多次妊娠分娩、盆腔腫瘤等引起盆腔壓力增高等因素而誘發(fā)。
大陰唇或肛門(mén)大小不等、質(zhì)軟無(wú)壓痛包塊的診斷
1.病史 女性病人，有多次分娩史或引起盆腔壓力增高的疾病;在一側(cè)大陰唇內(nèi)或肛門(mén)旁，出現(xiàn)可復(fù)性包塊。直立時(shí)或腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)平臥時(shí)消失。
2.體征 在一側(cè)大陰唇或肛門(mén)旁可觸及質(zhì)軟、無(wú)痛性包塊;腹部加壓出現(xiàn)可手法復(fù)位沖擊試驗(yàn)陽(yáng)性。
大陰唇或肛門(mén)大小不等、質(zhì)軟無(wú)壓痛包塊的鑒別診斷
大陰唇或肛門(mén)大小不等、質(zhì)軟無(wú)壓痛包塊的鑒別診斷：
1、盆腔腫塊：盆腔包塊常為婦科患者就診主訴之一，更是婦科盆腔檢查常見(jiàn)的重要體征。盆腔包塊多來(lái)自女性?xún)?nèi)生殖器，包塊可由患者本人或其家屬無(wú)意中發(fā)現(xiàn);亦可因并發(fā)其他癥狀如疼痛用尿困難或因其他疾病就診而做盆腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
2、外陰皮膚腫脹：由于炎癥或者性病等原因引起的外陰部腫脹的癥狀。
3、輸卵管腫塊：婦科檢查時(shí)在下腹部常可觸及一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗或腫塊。質(zhì)實(shí)兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規(guī)則，有輕觸痛，活動(dòng)常受限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復(fù)增大。
1.病史 女性病人，有多次分娩史或引起盆腔壓力增高的疾病;在一側(cè)大陰唇內(nèi)或肛門(mén)旁，出現(xiàn)可復(fù)性包塊。直立時(shí)或腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)平臥時(shí)消失。
2.體征 在一側(cè)大陰唇或肛門(mén)旁可觸及質(zhì)軟、無(wú)痛性包塊;腹部加壓出現(xiàn)可手法復(fù)位沖擊試驗(yàn)陽(yáng)性。
大陰唇或肛門(mén)大小不等、質(zhì)軟無(wú)壓痛包塊的治療和預(yù)防方法
手術(shù)修補(bǔ)是惟一有效的治療方法，手術(shù)方法包括傳統(tǒng)經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹及兩者結(jié)合途徑的修補(bǔ)手術(shù)以及腹腔鏡會(huì)陰疝修補(bǔ)手術(shù)。應(yīng)根據(jù)患者年齡、健康狀況、性活動(dòng)要求，以及醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)條件等來(lái)決定手術(shù)方式。
1.經(jīng)腹會(huì)陰疝修補(bǔ)術(shù) 該法的優(yōu)點(diǎn)是顯露清楚，處理疝囊可靠，尤其疝內(nèi)容物發(fā)生嵌頓及絞窄者更為合適。病人取仰臥頭低位，作下腹旁正中切口。認(rèn)真探查盆腔底部尤其是闊韌帶前后的好發(fā)部位，用鹽水紗布墊隔開(kāi)腸道，顯露疝小心將疝內(nèi)容物自疝環(huán)口處牽引出，并檢查有無(wú)絞窄壞死后送還腹腔。將疝囊游離后，翻人盆腔，頸部貫穿縫扎，切除多余的疝囊;若疝囊難以游離翻入盆腔可在疝囊頸部作荷包縫合結(jié)扎。如肌肉裂隙小，可以直接縫合關(guān)閉缺損;若肌肉裂隙較大，可將闊韌帶底部的下端與子宮直腸韌帶相縫合，或縫合部分直腸壁以加強(qiáng)修補(bǔ)。近年來(lái)一些學(xué)者報(bào)道應(yīng)用marlex mesh修補(bǔ)會(huì)陰疝效果滿(mǎn)意。
2.經(jīng)會(huì)陰會(huì)陰疝修補(bǔ)術(shù) 取膀胱截石位，在患側(cè)陰唇的皮膚黏膜線上做“U”形切口，自前庭腺的開(kāi)口處向后橫過(guò)會(huì)陰至對(duì)側(cè)的同一點(diǎn)上，潛行游離至疝囊，將疝囊分離并切除。盡可能地作高位縫扎及修補(bǔ)。該法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，較易接近疝囊。但視野小，修補(bǔ)困難，疑有絞窄者禁用。必要時(shí)可采用聯(lián)合經(jīng)腹途徑進(jìn)行疝的還納、疝囊的高位縫扎和修補(bǔ)術(shù)。
3.腹腔鏡會(huì)陰疝修補(bǔ)手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)已有20余年的歷史，但應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)行會(huì)陰疝修補(bǔ)卻則最近2～3年來(lái)才見(jiàn)有作者報(bào)道的。該手術(shù)切口小，損傷輕，疼痛不重，恢復(fù)快，有條件者可選擇該方法。
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