外科學總論/致傷原因和傷情判斷

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外科學總論

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（一）致傷原因：燒傷的致傷原因很多，根據全軍燒傷整形專業組48978例住院燒傷病人統計，最常見的熱力燒傷，占90％，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等；其次為化學燒傷，如強酸、強鹼、磷、鎂等，占7％；再次為電燒傷，占4％；其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。其中生活上的燙傷和火焰燒傷占84％，但隨著工農業生產的發展，非生活燒傷增多。應該指出，平時90％左右的燒（燙）傷是可以避免的。

（二）傷情判斷：燒傷嚴重程度的判斷，主要依據燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷，傷前的體質強弱，有無內臟器質性疾患等因素綜合判斷。

1．面積估計：以燒傷區占全身體表面積的百分率來計算。中國人體表面積的計算常用中國九分法和手掌法、即簡單實用、又便于記憶，兩者常結合應用。

（1）中國九分法：即將全身體表面積劃分為若干9％的倍數來計算（如表1－19）。

表1－19 人體表面積估計的中國九分法

部位	體表面積（％）	分部位	體表面積（％）
頭頸	9×1	頭面	6
頭頸	9×1	頸部	3
上肢	9×2	手	5（2.5×2）
		前臂	6（3×2）
		上臂	7（3.5×2）
軀干	9×3	軀干前	13
		軀干后	13
		會陰	1
下肢	9×5＋1	足	7（3.5×2）
		小腿	13 （6.5×2）
		大腿	21 （10.5×2）
		臀部	5（2.5×2）

成人：頭頸9％；雙上肢各占9％；軀干前后（各占13％）及會陰部（1％）占3×9％；臀部及雙下肢占5×9％＋1％（圖1－49）

（2）手掌法：五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1％，此法不論年齡大小與性別，均以傷員自已手掌面積的大小來估計（圖1－50）。對小面積的燒傷直接以手掌法來計算，大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷的面積，使用更為方便。

（3）小兒面積估計：小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡化公式計算：

頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）

臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡）

2．燒傷深度的識別

我國普遍采用三度四分法，即根據皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算。臨床上為表達方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷（圖1－51）。

（1）Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發生層健在。局部發紅，微腫、灼痛、無水皰。3-5天內痊愈、脫細屑、不留瘢痕。

（2）Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

淺Ⅱ度：毀及部分生發層或真皮乳頭層。傷區紅、腫、劇痛，出現水皰或表皮與真皮分離，內含血漿樣黃色液體，水皰去除后創面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發層或毛囊上皮細胞，愈合后短期內可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛

圖1－49 人體各部位體表面積估計

。創面愈合需要經過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細胞逐步生長使創面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

（3）Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網呈樹枝狀，創面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的

Ⅲ度創面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

圖1－50 手掌法

以潮紅、起皰、燒焦來區分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷，抓住了燒傷深度識別的主要特點，這樣易懂易記。由于皮膚的厚薄在不同個體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在早期有時難以準確區分。可在治療過程中加以核實，一般在2-3周后創面屬于深Ⅱ度或Ⅲ度將明朗。小兒皮膚薄，常易把Ⅲ度燒傷誤認為深Ⅱ度燒傷，應特別注意。