外科學(xué)總論/移植皮片的分類

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外科學(xué)總論

整形外科概論
- 游離皮片移植
  - 移植皮片的分類
  - 植皮手術(shù)
  - 皮片的愈合過(guò)程
  - 植皮失敗的原因和預(yù)防
  - 皮膚的保存

按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片（又稱妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種（圖1－57，表1－28）

圖1－57 皮膚組織與皮片分類示意圖表1－28 三種常用游離皮片簡(jiǎn)要比較

	薄層皮片	中厚皮片	全厚皮片
1．移植組織	表皮＋真皮乳突層	表皮＋部分真皮	全層皮膚（無(wú)脂肪）
2．生長(zhǎng)所需條件	較低	一般	較高
3．在感染創(chuàng)面的生長(zhǎng)力	較好	稍差	難生長(zhǎng)
4．供皮區(qū)面積	不受限制，可重復(fù)切取	不受限	受限
5．供皮區(qū)愈合天數(shù)	7～10天	2～3周	必須縫合或植皮
6．手術(shù)后皮片攣縮	多	不好	少
7．手術(shù)后功能效果	較差	較好	好
8．適應(yīng)證	面積較大的肉芽創(chuàng)面如燒傷、慢性潰瘍、各種感染創(chuàng)面經(jīng)處理后。	各種皮膚缺損的修復(fù)或健康的肉芽創(chuàng)面	面部、眼臉、手（掌面），足底等功能部位。

（一）薄層皮片植皮（又稱刃厚皮片植皮）。平均厚度為0．3mm（＜12％₀時(shí)）左右，組織學(xué)上包含皮膚的表皮層及少許真皮的乳頭層。應(yīng)用范圍如下：

大面積皮膚缺損，如創(chuàng)傷，皮膚斯脫或表淺腫瘤切除后所遺留的創(chuàng)面，常可用薄層皮片移植。

有感染的肉芽創(chuàng)面：如廣泛感染造成的皮膚壞死或三度燒傷后的肉芽創(chuàng)面，薄層皮片移植可使創(chuàng)面早期愈合。

在口腔，鼻腔或眼窩粘膜缺損時(shí)，亦可用薄層皮片移植修補(bǔ)。

優(yōu)點(diǎn)：（1）容易生長(zhǎng)，抵抗力較強(qiáng)，在條件較差或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面也可以存活生長(zhǎng)。（2）供皮區(qū)恢復(fù)較快，取皮后7～10天即可完全愈合，無(wú)顯著疤痕遺留。必要時(shí)可以再次或多次切取，在頭皮可以反復(fù)取皮多達(dá)10余次，個(gè)別病例達(dá)30余次。

缺點(diǎn)：（1）形態(tài)上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有攣縮，有時(shí)可比原來(lái)縮小40％，皮片色素沉著較深。（2）功能上常因皮片攣縮而不能達(dá)到恢復(fù)功能的目的，尤其在關(guān)節(jié)附近。由于皮片薄，經(jīng)不起壓力與摩擦而形成潰瘍。

（二）中厚皮片植皮：平均厚度為0．3～0．6mm（12～24％₀時(shí)），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或達(dá)到皮膚全層厚度的四分（厚中厚度皮片）。這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點(diǎn)，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用范圍如下：

1．修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。

2．修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時(shí)，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮。

3．健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。

（三）全厚皮片植皮：包含表皮與真皮的全部，但不附有脂肪組織。為植皮效果最好的一種，收縮小，柔軟有彈性，耐壓耐磨，色澤與正常皮膚近似，但生長(zhǎng)較困難，有感染的創(chuàng)面不易成活。因供皮區(qū)不能自行愈合，必須直接拉攏縫合，故取皮量受到限制。一般常用于：

1．面部器官皮膚的缺損：如眼瞼外翻、鼻翼缺損等。

2．修復(fù)手掌，腳底等新鮮無(wú)菌創(chuàng)面。

（四）含真皮下血管網(wǎng)皮片的臨床應(yīng)用：從70年代后期曾有人創(chuàng)用含真皮下血管網(wǎng)及部分脂肪皮片用于臨床，并證實(shí)同樣可以重建血液循環(huán)，但對(duì)受區(qū)創(chuàng)面條件要求更高，止血必須完善，制動(dòng)固定要確實(shí)，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良則晚期功能并不好。在應(yīng)用中必需注意。