外傷性遺忘癥
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外傷性遺忘-虛構綜合征又稱外傷性柯薩柯夫綜合征。系顱腦損傷所致急性精神障礙的一種臨床表現形式。由于顱腦遭受直接或間接的各種外傷，并在此基礎上出現的精神障礙和后遺的綜合征為顱腦損傷伴發的精神障礙。診斷應標明顱腦損傷的類別和后遺的綜合征的類型;如腦震蕩綜合征、腦挫傷所致精神病性癥狀、腦挫傷所致人格改變、癡呆、遺忘綜合征等。顱腦損傷所致精神障礙又分急性精神障礙和慢性精神障礙。
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外傷性遺忘癥的原因
腦挫裂傷引起大腦皮層聯合區發生改變可導致本綜合征。顱腦損傷是否出現精神障礙以及精神障礙的表現形式，與顱腦損傷程度和部位有關。損傷越嚴重，部位越廣泛，越容易引起精神障礙。精神癥狀出現的時間與外傷嚴重程度有直接關系。此外，與神經類型、環境因素、個體素質以及損傷前后和損傷期間的心理狀態等相關因素也有一定關系。其發生機制可能為一過性腦血液循環性障礙;腦細胞紊亂致神經傳導通路阻塞;中樞神經細胞膜放電致神經組織興奮性改變;腦神經元受損引發意識障礙;腦干網狀結構受損等。另外，對顱腦損傷的消極評價可能是引起心因性障礙的主要原因。
外傷性遺忘癥的診斷
急性顱腦損傷精神障礙易于識別。腦損傷所致精神障礙必然有頭部外傷這一前提，精神癥狀或直接出自腦外傷，或肯定與其有關。一般精神障礙癥狀緊接外傷后引起，經歷一定時程而逐漸改善，診斷一般不難。但應注意外傷的證據、程度和損傷的范圍與精神癥狀的關系，因其精神障礙的發生、發展、病程與腦外傷密切相關。一般腦外傷越嚴重，損傷部位越廣泛，越容易引起精神障礙。廣泛損傷易引起精神功能的全面障礙;顳葉損傷出現精神障礙者最多，其次是前額葉及額葉眶部，頂葉及枕葉出現精神障礙的機會最少。顳葉損傷常引起人格障礙，表現為情緒不穩和控制障礙;前額葉引起的人格障礙，表現為情感淡漠、幼稚化、意志減退、精神運動遲緩;頂葉損傷易引起認知功能障礙;基底節損傷易引起記憶缺損等。但是，無論顱腦損傷的嚴重程度如何均可發生腦震蕩后綜合征，某些沒有真正造成顱腦損傷者，或顱腦損傷程度較輕，不致引起精神障礙者，也可產生心因性顱腦損傷癥狀和精神癥狀。通常在外傷后出現腦震蕩后綜合征，這些癥狀在外傷后2 周明顯改善，到第4 周末顯著減輕，如無心理社會因素介入，一般在3 個月后可望消失。如果存在素質和處境因素，則頭痛、頭暈、疲勞和焦慮等癥狀可長期存在，這就為繼發性神經癥癥狀的附加創造條件，從而具有遷延病程。因此，詳細詢問病史，了解當時受傷情況是很有必要的，尤其是否真正傷及頭部、程度、當時有無意識障礙和持續的時間及受傷后有無記憶障礙和遺忘均是鑒別診斷的要點。
外傷性遺忘癥的鑒別診斷
顱腦損傷引起或伴發的急性和慢性精神障礙的鑒別診斷問題主要反映在如何區分腦震蕩后綜合征和神經癥，以及如何判定一些慢性外傷性精神障礙中的器質性和非器質性成分。
1.腦震蕩后綜合征與神經癥的區別
(1)腦震蕩時第三腦室和第四腦室受到沖擊，從而使周圍的自主神經結構和前庭裝置受到損害，故有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經癥狀。神經癥雖然也可伴發自主神經癥狀，但較輕微。
(2)某些腦震蕩后綜合征患者可檢出腦電圖、腦誘發電位不正常，而神經癥則屬正常。
(3)頭痛可因喧鬧聲、工作疲勞、精神刺激、眼部勞累、氣候變化、體位和頭位改變等因素的影響而加重，神經癥患者無此特征，或僅受勞累、精神刺激的影響。
(4)治療的反應二者是不同的，腦震蕩后綜合征對抗抑郁劑和抗焦慮劑有一定療效;神經癥則缺乏特異性，患者信任的治療均有助于改善其病情。
(5)影像技術(CT，MRI，PET，BEAM，SPECT 等)問世，可檢出傳統檢查(神經系統檢查，腦脊液檢查，腦電圖)不能發現的一些異常(Lishman，1988)，今后宜在疑難病例酌情應用。腦震蕩后綜合征需與心理創傷后應激障礙(PTSD)區別，后者是在極端嚴重或災禍性心理創傷后引起，臨床以闖入性回憶(包括噩夢和夢魘)，精神麻木和回避行為為特征，PTSD 雖然常見于戰爭條件下，甚至軀體也可能受傷，但卻無顱腦損傷史。
2.顱腦損傷所致慢性精神障礙需與精神分裂癥和躁郁癥區別
顱腦損傷可誘發或促發這2 種非器質性精神障礙已無疑義，顱腦損傷后直接引起的精神分裂癥樣精神病已提上日程，而且也發現一些特征，但其與精神分裂癥的區別仍需結合病前人格，既往精神病史，家族精神病史，臨床癥狀，病程以及對治療的反應，結局等方面予以探討。
急性顱腦損傷精神障礙易于識別。腦損傷所致精神障礙必然有頭部外傷這一前提，精神癥狀或直接出自腦外傷，或肯定與其有關。一般精神障礙癥狀緊接外傷后引起，經歷一定時程而逐漸改善，診斷一般不難。但應注意外傷的證據、程度和損傷的范圍與精神癥狀的關系，因其精神障礙的發生、發展、病程與腦外傷密切相關。一般腦外傷越嚴重，損傷部位越廣泛，越容易引起精神障礙。廣泛損傷易引起精神功能的全面障礙;顳葉損傷出現精神障礙者最多，其次是前額葉及額葉眶部，頂葉及枕葉出現精神障礙的機會最少。顳葉損傷常引起人格障礙，表現為情緒不穩和控制障礙;前額葉引起的人格障礙，表現為情感淡漠、幼稚化、意志減退、精神運動遲緩;頂葉損傷易引起認知功能障礙;基底節損傷易引起記憶缺損等。但是，無論顱腦損傷的嚴重程度如何均可發生腦震蕩后綜合征，某些沒有真正造成顱腦損傷者，或顱腦損傷程度較輕，不致引起精神障礙者，也可產生心因性顱腦損傷癥狀和精神癥狀。通常在外傷后出現腦震蕩后綜合征，這些癥狀在外傷后2 周明顯改善，到第4 周末顯著減輕，如無心理社會因素介入，一般在3 個月后可望消失。如果存在素質和處境因素，則頭痛、頭暈、疲勞和焦慮等癥狀可長期存在，這就為繼發性神經癥癥狀的附加創造條件，從而具有遷延病程。因此，詳細詢問病史，了解當時受傷情況是很有必要的，尤其是否真正傷及頭部、程度、當時有無意識障礙和持續的時間及受傷后有無記憶障礙和遺忘均是鑒別診斷的要點。
外傷性遺忘癥的治療和預防方法
意外發生后醫生和親屬都不要表現出恐懼，避免受傷場合給患者造成外傷后精神障礙。輕微腦外傷患者不宜留在醫院的時間過長和做過多的檢查，因為這樣易使患者感到傷勢嚴重，促使外傷后綜合征的發生。鼓勵盡早返回工作崗位。顱腦損傷時有意識障礙應臥床休息1～2 周，以防止腦震蕩后綜合征的發生。出院前應對周圍做好社會干預工作，為患者創造條件提供支持性社會環境，從而有利于康復。不要因此家庭糾紛和關注賠償問題，這樣可使癥狀加重或持續不退。在日常生活中要學會注意安全，避免頭顱外傷。
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