A+醫(yī)學(xué)百科 >> 復(fù)蘇后綜合征

一.基本概念 發(fā)生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復(fù)蘇措施后，雖然自主血壓恢復(fù)，但仍有數(shù)小時的昏迷，并常伴有數(shù)天的多器官功能障礙。這種情況稱為復(fù)蘇后綜合征。主要原因為再灌注損傷所致。這類病人可完全恢復(fù)，部分可能留有輕微的心理學(xué)或神經(jīng)病學(xué)缺陷。

再灌注損傷可對腦、心、肺、腎、胃腸等重要器官的功能、代謝和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴重影響，并表現(xiàn)出各自的臨床特征。如①昏迷、抽搐、發(fā)熱；②低血壓、休克、急性左心衰竭，心律失常；③呼吸功能不全；④急性腎功能衰竭，水電解質(zhì)紊亂；⑤胃粘膜損害，應(yīng)激性潰瘍和腸出血等，并可造成腸道細菌移位。

二.復(fù)蘇后綜合征的防治原則

一.消除缺血原因，盡早恢復(fù)血流 采取有效的心肺復(fù)蘇措施，盡可能在再灌注損傷發(fā)生的時間以前恢復(fù)血流，避免再灌注損傷。再灌注時要注意保持低壓、低流、低溫。前二者的意義在于使再灌注時氧供應(yīng)不致突然增加而引起大量氧自由基形成；后者則降低缺血器官代謝率及減少代謝產(chǎn)物聚積。

二.改善缺血組織代謝

1.補充糖酵解底物，保護缺血組織：磷酸已糖。

2.補充能量物質(zhì)：ATP。

3.消除線粒體氧化磷酸化障礙，延長缺血組織的可逆性改變期限：氫醌、細胞色素C。

4.消除自由基。

5.減輕細胞內(nèi)鈣超負荷。。

6.細胞保護劑的應(yīng)用

近年來，提出的細胞保護概念，即某些因素或藥物，不是通過改變器官組織的血流量，而是直接增強組織、細胞對內(nèi)環(huán)境紊亂的耐受力而起細胞保護作用。目前已知許多內(nèi)、外源性細胞保護劑應(yīng)用于缺血再灌注損傷，有較好的效果。如牛磺酸、金屬硫蛋白等，具有抗脂質(zhì)過氧化、調(diào)節(jié)Ca2+及穩(wěn)定溶酶體酶的作用；糖皮質(zhì)激素、654-2有穩(wěn)定細胞膜及溶酶體酶的作用；蛋白酶抑制劑（如抑肽酶、脈酸脂），如脈酸脂可強烈抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖溶酶、凝血酶，可全面拮抗活化的凝血-纖溶-補體-激肽系統(tǒng)，從而保護細胞。一些具有活血化淤功能的中草藥也有保護細胞的作用。目前尚有提出利用重要器官（如心、腦）內(nèi)在的抗損傷機制來保護器官功能。如利用應(yīng)激狀態(tài)下（如過熱、缺血-再灌注等）體內(nèi)所產(chǎn)生的熱休克蛋白來對抗再缺血灌注損傷，其作用可能與熱休克蛋白增強心肌或神經(jīng)細胞抗氧化作用有關(guān)。這些在防治再灌注損傷方面有一定的發(fā)展前景，值得進一步研究。

除上述防治原則外，復(fù)蘇后綜合征的防治，還包括積極防治多器官功能不全綜合癥。

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