基礎檢驗學/核異質和角化不良的脫落細胞形態

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臨床基礎檢驗學

脫落細胞檢查
- 脫落細胞檢查基本知識
  - 炎癥增生的脫落細胞
    - 炎癥時脫落細胞的一般形態特征
    - 核異質和角化不良的脫落細胞形態

（一）核異質

核異質（dyskaryosis）是指脫落的細胞的核異常，表現為核的大小、形態及染色質的分布異常，核邊增厚，核的邊界不整齊，膽胞質的質和量的分化正常，核異質細胞形態介于良性和惡性細胞之間，相當于病理組織學的不典型增生，根據核異質細胞形態改變的程度，分為輕度和重度核異質。

1．輕度核異質細胞：常是慢性炎癥等刺激所致又稱炎性核異質，多數在外因去除后仍可恢復正常，少數發展為重度核異質。輕度核異質多見于鱗狀上皮的中、表層細胞。細胞核輕度增大，其體積比正常大約關倍。核染色質輕度增粗，染色加深，有時至中度畸形，但仍有適度的胞質，菲薄透明，嗜好酸性，可見核周空暈等，與正常鱗狀上皮中、表層細胞胞質相似，故又稱為成熟的核異質。

炎性增生細胞與輕度核異質細胞的區別為炎性增生的上皮細胞核增大，但染色質仍呈細顆粒狀，分布均勻，無當然加深及畸形。只有在炎癥刺激較強，細胞增生活躍時才出現輕度的核異質。

2．重度核異質細胞：也可以由慢性炎癥引起部分可發展為癌細胞，故又稱癌前核質。細胞核體積比正常大1-2倍。染色質呈粗顆粒或粗網狀，偶見染色質結塊，分布略有均。核邊增厚，胞核有中度以上。偶見核仁增大、增多。胞質與正常細胞無大區別，核與胞質比例輕度增大。重度核異質又稱不成熟核異質。

重度核異質與癌細胞的鑒別要點為重度核異質細胞雖有胞核的異型性，但其大小，染色及形態談化均未過到惡性腫瘤細胞標準，特別是核與胞質比例仍無明顯的改變。

涂片中出現輕度核異質多見于慢性炎癥刺激所致重度核異質見于癌前期病變及原位癌，或浸潤癌的癌旁細胞。

（二）角化不良

角化不良又稱異常角化（dyskeratosis）細胞內角化或不成熟角化。系指鱗狀上皮非角化層，即表面角化前細胞和中、底層細胞出現一些個別散在的胞質內角化細胞。

少片中角化不良細胞核深染色，呈圓形或不規則形。胞漿深紅色，巴氏染色呈橘黃煞費苦心。角化不良細胞出現在中、底層細胞時，有人認為可能是癌前病變的表現，故亦稱癌前角化。老年期和更年期婦女陰道涂片中發現角化不良的細胞時應予重視，要定期復查，因暗示有癌變的可能。