喉咽腫瘤切除術
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喉咽部因地位隱蔽，一般直視檢查不能看清，更由于所占的空間較大，雖然為水谷要道，不是較大的癌腫，癥狀甚輕，不易早期發覺。而臨床確診的病例，常因范圍較廣，對放射治療多不甚敏感，使手術治療存在不少困難。術中既要考慮較為徹底地切除癌腫，又要設計喉咽大部切除后缺損的修復。并且喉咽癌常有頸部淋巴結轉移，增加了修復的困難。
目錄 |
適應癥
1.喉咽側后壁癌腫 常與喉體無直接聯系，可作喉咽部分切除，舌形皮瓣修復術（）。
2.梨狀窩、環后及食管入口處癌腫 用喉咽截除術和喉咽成形術（）。
3.喉外型涉及喉咽腔的喉癌 用全喉截除術，方法同前（）?！ ?/p>
手術器械
頸部手術常規器械?！ ?/p>
術前準備
1.術前應仔細檢查癌腫在喉咽部的準確地位，以便于相應的部位采取大小合適、高低相等的皮瓣，作修補用。
2.病人如有呼吸困難，術時難能進行氣管內麻醉，術前宜作一甲狀腺峽部下橫行氣管切開切口，以免損傷術時擬采取皮瓣的血液供應。如果作直行的氣管切開切口，會影響皮瓣的血液供應，使修復手術難以進行。
一般采用氣管內插管全麻?！ ?/p>
手術方法
主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修復術和喉、喉咽切除-喉咽成形術，其方法如下?！ ?/p>
（一）喉咽部分切除-舌形皮瓣修復術
分兩期進行。
第一期：
1.切取舌形皮瓣 在腫瘤側頸部，自胸鎖乳突肌前緣向下作一切口。達到相當于癌腫的上緣時，切口折而向前，取一舌形皮瓣然后再轉回來，到胸鎖乳突肌前緣后折而向下。此皮瓣不宜過寬，以4～4.5cm最為合適。如果過寬，則縫合頸部傷口時可能會發生困難（）。將此皮瓣和皮下組織分離止血后，用鹽水紗布保護。此舌形全層皮瓣的優點是喉咽部吞咽通暢，與斷層皮片修補法相比，較為優越。
2.暴露同側甲狀軟骨翼板 從舌骨甲狀肌向下分入，暴露甲狀軟骨翼板。為了暴露方便起見，如有需要，也可將甲狀舌骨肌切斷（）。
3.切去甲狀軟骨翼板之后半部 在翼板之中央或偏外1/3處，切開軟骨膜，切斷及取出軟骨（）。
4.進入喉咽腔 切開翼板內壁軟骨膜，由此處進入喉咽腔，并逐漸將傷口向上下擴大。在進入喉咽腔前，應該隔著喉咽粘膜仔細檢查，避免從癌腫中切入喉咽腔（）。
5.確定癌腫范圍，并加切除 從切口仔細檢查癌腫范圍，將其切除。如浸潤較深，必須將咽縮肌一并切除。切除時應保留有正常粘膜的安全邊緣（）。
7.縫合切口 頸前部的傷口，雖然存在皮膚缺損，只要經過皮瓣游離就可以將它縫合。頸側部的切口亦應盡量將其縫合，只有皮瓣蒂部之切口，可于第二期手術時縫合（）。
8.填壓皮瓣 從切口中填入碘仿紗條，將皮瓣壓緊，插入鼻飼管，頸部加壓包扎。
第二期：第一期手術后2～3周作第二期手術。將未關閉傷口處前緣和皮瓣蒂部的皮膚和其下方粘膜分別切開，將粘膜和皮膚分層縫合關閉傷口。
（二）喉、喉咽切除-喉咽成形術
適應于范圍廣泛之喉咽癌，有時亦可包括食管口之癌腫。分兩期進行，方法如下。
第一期：
1.切口 頸前部作橫的長方形切口。切口朝向健側，上緣在舌骨處，下緣在環狀軟骨下。
2.暴露喉體 以與全喉截除術相同的方法暴露喉體，在環狀軟骨下緣切斷氣管。
3.進入喉咽上部 從舌骨下進入喉咽腔，進入喉咽后將會厭拉出，即能清楚地見到癌腫。
4.分離、切除喉及喉咽部 從上向下將喉及喉咽部癌腫分離，于食管入口以上水平，切斷。如健側咽部粘膜尚好，則可保留部分，但應留有安全邊緣。
5.切斷食管如癌腫已侵入食管口，則可將食管上端一并切除。
6.翻入皮瓣 將皮瓣翻入已切除后的喉咽，進行修補，傷口用鉻制羊腸線或細絲線細致縫合。
7.頸側植皮 健側頸部所缺損皮膚，用斷層皮片加以修補。
8.填壓傷口 頸中前部留下一個垂直之裂隙，用碘仿紗條經此填入喉咽腔，將皮瓣壓緊。填塞前，應放入鼻飼管以便術后進食，加壓包扎頸部，以免滲血。
第二期：在2～3周后可進行第二期關閉瘺管手術。將瘺管處皮瓣蒂部切斷，將喉咽腔粘膜及頸部皮膚分內外兩層縫合，關閉瘺口。
注意事項
1.氣管切開術，必須用橫切口，不然會損壞皮瓣血液供應，使手術難以完成。
2.術前對癌腫部位的高低，必須作出正確的估計，如皮瓣取得過高或過低，會影響喉咽修補。
3.喉及喉咽切除后，止血應該徹底，以免影響皮瓣生長。
4.瘺口修補及皮瓣蒂部切斷等工作，必須放在手術后2周進行，不然可能會影響皮瓣之存活?！ ?/p>
術后處理
2.移植于頸外部的皮片，如發現有皮下積血現象，應該立即將它排除，不然會造成局部皮膚島狀壞死。
3.頸部瘺管如經過修補后仍有殘留，可進行再次修補。
4.術后應特別注意飲食、營養，使病人早日恢復健康。
5.拆線不宜太早，以免傷口裂開。
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