咽部神經鞘膜瘤
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咽部神經鞘膜瘤，病理上可分為神經鞘瘤與神經纖維瘤兩種，均較少見，但其臨床表現與治療相似。
目錄 |
診斷
根據腫瘤生長緩慢的病史及臨床表現等應考慮有神經鞘膜瘤的可能，術后病理可確診。應注意與神經纖維瘤病、良性混合瘤、畸胎瘤及惡性腫瘤相鑒別。
治療措施
以手術切除為主，較小的腫瘤可經咽部進行，較大腫瘤可行頸部途徑或與咽部途徑聯合摘除。
病理改變
咽部神經鞘膜瘤系發于外周顱神經、交感神經及其分支的腫瘤，好發于咽后壁及側壁，組織學上神經鞘膜瘤可分為神經纖維瘤及神經鞘瘤（雪旺氏病）。神經纖維瘤主要由雪旺氏細胞組成，但其細胞間質由膠原纖維及粘液樣成分組成。此瘤有效明顯被膜，不易找到其發源神經，質地較硬，切面呈淡灰色，鏡下見瘤細胞呈梭形扭曲，常梭形排列成細束狀，細胞間有多量膠原纖維及玻璃樣變與粘液樣基質，呈粘多糖體的染色反應。神經鞘膜瘤發源于神經纖維的雪旺氏細胞，具有神經外膜組成的被膜。發源的神經可附著于被膜外或被膜下，但不穿過瘤體，腫瘤質軟或硬，可有波動感，呈黃褐色或灰紅色，可見有出血點，鏡檢細胞排列有核無核相同，緊密成柵欄狀，或細胞排列疏松，呈網狀，有水樣基質。
臨床表現
本病生長緩慢，較小時可無癥狀，偶然發現或有異物感、明顯不適感，繼而有吞咽障礙及語音改變，較大腫瘤可有呼吸困難，壓迫神經可有疼痛，位于鼻咽者可有聽力降低。
查體可見咽后壁、側壁有圓形隆起，表面有粘膜；腫瘤較大可見軟腭膨隆，或超過咽中線，腭弓、扁桃體有推移等。觸診可及一較硬的包塊，有時與顱神經行走的方向一致，并有神經受累的體征。
參看
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