可控性回腸膀胱術
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可控性回腸膀胱術
可控性回腸膀胱術是對回腸膀胱術的改進，該法應用回腸套疊形成抗返流乳頭瓣，防止尿液外溢，以去除回腸膀胱術所必須依賴的尿袋。
目錄 |
適應癥
1.同全膀胱切除術。
2.已做其他尿路改流手術而不愿佩帶尿袋者。
3.已經做過其他尿流改道手術而結果不滿意者。
禁忌癥
麻醉與術前準備
同全膀胱切除術。
手術步驟
1.體位 仰臥，頭低位。
2.切口與顯露 腹壁造瘺口的部位選擇、腹部切口位置的選擇和輸尿管的分離均與回腸膀胱術相同。
3.游離腸段 進入腹膜腔后，找到回盲腸部，在距回盲部50cm處游離帶系膜咽腸段60～70cm，遠端12～15cm用于建立出口和抗水外溢的腸套疊乳頭瓣；近端12～15cm用于輸尿管植入和建立抗返流的腸套疊乳頭瓣。
4.切開腸腔 先將中段40cm回腸對折或U形，用3-0號尼龍線連續縫合系膜對側緣漿肌層，使U形固定，緊靠縫線切開腸壁，近側端多切開3cm使回腸袋形成后兩個乳頭瓣不在一個面上，用可吸收腸線連續縫合吻合口后壁全層。
5.形成乳頭瓣 通過切開的腸腔，把未切開的兩端回腸拉入，分別形成5cm長的套疊，套疊的間隙及外緣分別用絲線縫合固定4排，建立近端抗返流，遠端抗外溢的腸套疊乳頭瓣，在近側和遠側端腸管近套疊段腸系膜上作一小口，取約1cm寬的腹直肌前鞘或尼龍綢通過此口，以防滑脫。
6.植入輸尿管 縫合關閉游離回腸段的近側端，并于此端和抗返流瓣基底之間將兩側輸尿管植入回腸，其內留置支架導管。
7.形成回腸袋 將切開的回腸袢外緣對折，用可吸收縫線作全層內翻連續縫合，形成吻合口前壁，并用3-0號尼龍線作漿肌層加強縫合，完成潴尿回腸袋。將回腸袋下推至盆腔內，關閉系膜間隙。
8.固定 將位于腸套疊乳頭瓣基部的腹直肌前鞘條或尼龍綢條縫合成環狀，其中部分位于套疊腸壁之間，牢固固定，以防止套疊滑脫。再于中部腹直肌前鞘及腹壁皮膚作圓形切口，劈開腹直肌并向頭側延長，以容納回腸系膜。將尼龍綢套帶縫合固定于前鞘，建立平的腹壁回腸造口，通過造口放置引流管至回腸袋。
如果由回腸膀胱術改作本手術，則將輸尿管移植段回腸接到可控回腸膀胱的近端，亦可利用此段回腸套疊形成抗返流乳頭瓣。
為預防縫合過緊而致腸壁糜爛和系膜楔入以致套疊回腸滑脫，可在計劃套疊的回腸系膜上形成7～8cm長的無系膜區（開窗），并將固定腸管用的尼龍綢（腹直肌前鞘）增寬為2.5cm，于無系膜區外側穿過系膜，圍繞回腸，部分嵌進套疊腸壁之間，內襯手指，用不吸收縫線將綢條縫合成環狀，并固定于兩旁腸壁。
術中注意事項
1.回腸膀胱術中所提出各項注意事項。
2.用于固定套疊的綢帶環縫合不能過緊，以免造成套疊部腸管的血運障礙。但也不宜過松，以免滑脫。
3.可控性回腸膀胱術的關鍵是抗返流和抗外溢兩個腸套疊乳頭瓣，此瓣好滑脫或壞死，一旦發生，手術即失敗。在回腸袋進出端，回腸的開窗無系膜區是防止滑脫的措施，但要嚴格掌握7～8cm的長度，過長將影響腸管的活力。
術后處理
1.手術后第10日拔除輸尿管引流管。
2.手術后2周間斷鉗夾回腸袋引流管，從1小時開始，逐漸加長間隔時間。4周后拔除回腸袋引流管，開始每3小時自行插管導尿1次，逐漸延長。
3.其余均同回腸膀胱術。
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