反射性軀體神經(jīng)病
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反射性軀體神經(jīng)病(reflectory somatic neuropathy)又稱(chēng)軀體神經(jīng)病、反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良。系指由手、足輕微外傷引起該側(cè)肢體超范圍的松弛性癱瘓或攣縮，并伴有明顯自主神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。
目錄 |
反射性軀體神經(jīng)病的病因
(一)發(fā)病原因
多認(rèn)為系因手、足的刺傷、割傷、藥物注射或針刺治療等輕微外傷處的病理性刺激灶，刺激了本體感覺(jué)和深部痛覺(jué)纖維而引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
輕微外傷處的病理性刺激灶不斷地傳至脊髓，在其相應(yīng)的及其鄰近的脊髓節(jié)段內(nèi)形成病理優(yōu)勢(shì)灶。當(dāng)這種優(yōu)勢(shì)灶以抑制過(guò)程為主時(shí)，即表現(xiàn)為反射性麻痹(癱瘓);而當(dāng)這種優(yōu)勢(shì)灶以興奮過(guò)程為主時(shí)，即表現(xiàn)為反射性攣縮。因同時(shí)波及了脊髓側(cè)角自主神經(jīng)中樞，故引起相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào)。
上述病理優(yōu)勢(shì)灶僅限于一側(cè)脊髓時(shí)，臨床癥狀出現(xiàn)在病灶同側(cè);如上述病理優(yōu)勢(shì)灶波及雙側(cè)脊髓時(shí)，則雙側(cè)均可出現(xiàn)上述臨床癥狀，但仍以傷側(cè)為重。
反射性軀體神經(jīng)病的癥狀
1.好發(fā)部位 好發(fā)于富有交感神經(jīng)的正中神經(jīng)和脛神經(jīng)支配區(qū)的肢端輕微外傷之后。
2.神經(jīng)損傷輕微，癥狀嚴(yán)重而廣泛 如一側(cè)指(趾)的輕微刺傷，可導(dǎo)致該側(cè)手和前臂(足和小腿)，甚至整個(gè)肢體和對(duì)側(cè)肢體的癱瘓和肌肉萎縮等。功能障礙的范圍廣泛，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了該神經(jīng)的支配區(qū)。
3.神經(jīng)癥狀
(1)自主神經(jīng)功能障礙：常在傷后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)(一般為2～3h)內(nèi)，即可出現(xiàn)以血管舒縮功能障礙為主的明顯自主神經(jīng)功能障礙。常表現(xiàn)有肢體腫脹(嚴(yán)重者并可出現(xiàn)水皰)，膚色發(fā)紅、發(fā)紫或呈大理石紋樣，皮膚溫度多降，后期可有損傷部位的色素沉著且長(zhǎng)期不褪，和指(趾)甲的營(yíng)養(yǎng)性改變。嚴(yán)重病例還可有骨質(zhì)脫鈣和關(guān)節(jié)間隙的增寬。
(2)運(yùn)動(dòng)障礙：多表現(xiàn)為嚴(yán)重的肢體癱瘓或攣縮。前者多在傷后早期出現(xiàn)，且多表現(xiàn)為不全性(少數(shù)為完全性)癱瘓;腱反射多亢進(jìn)，亦有降低或消失者;后者出現(xiàn)較晚，或由癱瘓轉(zhuǎn)變而來(lái)。引起運(yùn)動(dòng)障礙的原因，一方面是因反射性的脊髓優(yōu)勢(shì)病灶，另一方面系因肢體和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性疼痛所致。肌萎縮出現(xiàn)較早，并可波及整個(gè)肢體。萎縮的肌肉對(duì)機(jī)械性刺激和直流-感應(yīng)電刺激的興奮性均有增高，但絕無(wú)電變性反應(yīng)。
(3)感覺(jué)障礙：以疼痛為主。安靜和不動(dòng)時(shí)疼痛可有明顯減輕或僅呈輕微的疼痛或麻木感。客觀(guān)檢查多呈短套式感覺(jué)減退，少數(shù)可有過(guò)敏。嚴(yán)重病例可呈長(zhǎng)套式感覺(jué)減退，并可波及到靠近肢體近端的軀干部分。
根據(jù)手、足的輕微外傷史、臨床癥狀的范圍和程度與外傷不符等特點(diǎn)，常可做出診斷。
反射性軀體神經(jīng)病的診斷
反射性軀體神經(jīng)病的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)、生化檢查及腦脊液常規(guī)檢查多無(wú)特異性。
頭顱、肢體影像學(xué)檢查多數(shù)正常，但有鑒別診斷意義。
反射性軀體神經(jīng)病的鑒別診斷
1.自主神經(jīng)癥狀明顯者 應(yīng)注意與紅斑肢痛癥、蜂窩織炎、接觸性過(guò)敏性皮炎等病鑒別。
2.運(yùn)動(dòng)障礙明顯者 應(yīng)注意與周?chē)窠?jīng)創(chuàng)傷、癔癥等病鑒別。
3.疼痛癥狀明顯者 應(yīng)注意與灼性神經(jīng)痛、肩手綜合征等病鑒別。
反射性軀體神經(jīng)病的并發(fā)癥
常有煩躁、情緒不穩(wěn)、失眠;損傷部位的色素沉著，嚴(yán)重病例還可有骨質(zhì)脫鈣和關(guān)節(jié)間隙的增寬;肌萎縮出現(xiàn)較早，并可波及整個(gè)肢體。
反射性軀體神經(jīng)病的預(yù)防和治療方法
尚無(wú)較好措施，主要是預(yù)防可能引起本病的相關(guān)疾病。
反射性軀體神經(jīng)病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.降低交感神經(jīng)興奮性，解除脊髓段的優(yōu)勢(shì)病灶
(1)封閉療法：上肢病變可試行頸交感神經(jīng)節(jié)和臂叢神經(jīng)封閉治療，下肢病變可試行骶管硬膜外封閉和腰交感神經(jīng)節(jié)封閉治療。
(2)物理治療：可輔以交感神經(jīng)干和相應(yīng)脊髓節(jié)段的鈣離子透入、透熱療法等。
2.手術(shù)治療 對(duì)長(zhǎng)期不愈病例，必要時(shí)可在受傷部位行手術(shù)探查，切除，瘢痕和神經(jīng)瘤。亦可試行交感神經(jīng)干切斷術(shù)。
3.對(duì)癥處理
(1)抗交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的藥物治療：需要時(shí)可適量給服美托洛爾(倍他樂(lè)克)(12.5～25mg)、普萘洛爾(心得安)(10mg)等藥。
(2)安眠藥治療：可酌情交替選用甲丙氨酯(眠爾通)(0.2g)、三唑侖(0.25mg)、咪達(dá)唑侖(midazolam，7.5mg)、地西泮(安定)(2.5～5.0mg)等藥，以求改善睡眠和緩解情緒。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好，經(jīng)治療可以緩解。肌萎縮出現(xiàn)較早，并可波及整個(gè)肢體。如病程較長(zhǎng)，還可有骨質(zhì)脫鈣和關(guān)節(jié)間隙的增寬。
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