反向斜視
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反向斜視(antipodean squint)是一種罕見的特殊類型斜視。在同一眼上，眼球有時內斜，有時外斜;或當一眼注視時另眼內斜，而另眼注視時，該眼反而外斜，此種特異的反常現象即為反向性斜視。
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反向斜視的病因
(一)發病原因
反向性斜視的病因尚不清楚。Shippman認為，反向性斜視見于屈光參差、以往曾行眼肌手術、調節不等、眼外肌部分麻痹或運動受限，以及因黃斑異位引起的假性外斜視。亦可見于眼球后退綜合征，由于眼球運動異常，根據注視方向的不同，有時出現內斜視，有時出現外斜視。間歇性外斜視容易漏診，外觀上表現有時正位，有時內斜視。間歇性外斜視合并輻輳過強引起的內斜視，見于具有雙重對應的間歇性外斜視，即在外斜狀態時為異常視網膜對應，在正位時為正常網膜對應，由于一時性輻輳過強，引起內斜視。對反向性斜視患者檢查視動性眼震(OKN)、前庭視動反射(VOR)、視覺前庭眼動反射(VVOR)和前庭眼動反射注視抑制(VOR fix)，臨床上根據這4種檢查眼球運動的結果來鑒別眼性疾患、前庭疾患和中樞疾患。對于反映眼球運動的強弱，最常用的指標是增益，增益下降表示眼球運動速度下降，增益升高表示運動亢進。
(二)發病機制
目前尚不清楚。
反向斜視的癥狀
1.分類
(1)間歇性外斜合并調節性內斜(intermittent exotropia combined accommodative esotropia)：本型臨床上極少見。
(2)分離性垂直偏斜合并內斜和外斜(dissociaterd vertical deviation combined esotropia and exo-tropia)：本型臨床上較多見。
(3)分離性水平偏斜(dissociated horizontal deviation，DHD)是指違背Hering法則的水平眼位分離的偏斜狀態，如右眼注視時，左眼向內或外偏斜，當左眼注視時，右眼同樣也應該向內或向外偏斜，但在DHD則是向外或向內偏斜，可同時伴有隱性眼震，如眼前放置三棱鏡時，被三棱鏡中和的眼不動，對側眼反而內轉。分離性水平偏斜是近來新提出的反向性斜視的一種，它不同于分離性垂直偏斜合并內斜視和外斜視。本型多見于斜視矯正術后，可合并有調節因素。
2.臨床特征
(1)發病年齡較早，出生或生后早期即發生外斜視，2～3歲才出現內斜視，多數患者在7歲前就診。
(2)均有內斜視與外斜視同時存在的特點，外斜視生后早期發病，與先天因素有關，內斜視與調節因素有關。
(3)屈光狀態以遠視最多，56%患者遠視在中度以上。
(4)斜視度經常變化，有時外斜視，有時內斜視，有時正位，很難獲得固定的度數，一般內斜視在5°～20°，外斜視在10°～25°。
(6)AC/A比率正常或低于正常。
(7)戴遠視矯正鏡后，多數內斜可獲得矯正或減輕。
(8)本病常見于間歇性外斜合并調節性內斜或在分離性垂直偏斜的基礎上合并內斜與外斜。而單純分離性水平偏斜則極罕見。
本病的診斷要點應根據間歇性外斜與調節性內斜兩種斜視的各自特點，注意觀察與檢查，同時注意與DVD合并內斜和外斜的鑒別。患者雖然表現有內斜視，但經配鏡后呈正位。有的內斜度數較小或者有一定的雙眼單視功能，需用調節性視標或閱讀感興趣的圖書才表現出內斜視;而間歇性外斜常在患者精神不集中或看遠物時，或采用單眼遮與不遮法檢查時才誘發出來。因此，在檢查這類病人時應反復仔細地檢查才能做出正確的診斷。此外，還應排除下列情況。
1.由于長期戴矯正調節性內斜視的高度遠視鏡導致調節和輻輳功能減退而引起的外斜視。
2.由于眼球運動異常而致的斜視，患者在不同注視方向出現內斜和外斜視。
3.看遠和看近斜視度數不等的病人在手術后出現看遠表現某種斜視(內或外斜視)而看近則表現另一種斜視者。
反向斜視的診斷
反向斜視的檢查化驗
無需特殊實驗室檢查。
反向斜視的西醫治療
(一)治療
首先應散瞳驗光，如有遠視應全部矯正：如合并弱視則應行弱視治療，對間歇性外斜視可以手術矯正。有人主張對本病不必急于手術，應觀察，如經常表現出外斜視時，再考慮外斜矯正。
2.分離性垂直偏斜合并內斜和外斜
(1)如有遠視：首先應全部矯正，然后根據分離性垂直偏斜及外斜的程度進行治療。如垂直偏斜較輕、平時不顯，無礙外觀者，可以不必治療。如有礙外觀，可行上直肌后退術和外直肌后退術。
(2)如無遠視：根據兩眼上斜及外斜的程度，可分別行上直肌和外直肌后退術。
(3)對內斜的處理L除矯正遠視外，可追蹤觀察。因有些病例，內斜可逐漸好轉。如做手術，有加重外斜的可能，故禁忌行內直肌后退術。
3.分離性水平偏斜 如有遠視應全部矯正，有些病例戴遠視鏡后，外斜度數可能加大，可考慮做外直肌后退或后固定縫線術;或后退加后固定縫線術，對殘留的內斜應追蹤觀察。
(二)預后
預后良好。
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