反向搏動
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心臟收縮時，左心室前壁在收縮早期撞擊心前區胸壁，使相應部位肋問組織向外搏動，稱為心尖搏動。左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死。約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動。早在1881年對冠狀動脈梗阻、心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認識。
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反向搏動的原因
左心室室壁瘤使病變區心肌收縮能力喪失，并可產生反向搏動。當心室收縮時室壁瘤向外膨出，舒張時回縮，致左心室博出量減少。正常的心肌收縮力加強，張力增大，心肌需氧量增多。室壁瘤容量超過左心室舒張末期容量15%以上時，左心室舒張末期壓力升高。由于左心室排血功能受到損害引致左心衰竭并逐漸加重。室壁瘤內血栓一旦脫落，即可產生體循環栓塞。
反向搏動的診斷
左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史。常見的臨床表現為氣急、左心衰竭、心絞痛、心律失常和體循環動脈栓塞。臨床癥狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數量和功能狀況有密切關系。
體格檢查：心尖區可捫到彌散的收縮期抬舉或雙搏動。聽診檢查可能聽到第3心音或第4心音。
胸部X線檢查顯示心臟左緣心尖部位局部膨出，搏動減弱或呈現反向搏動，肺野郁血，左心房、左心室擴大。
反向搏動的鑒別診斷
心電圖檢查常顯示心臟前壁陳舊性心肌梗塞，束支傳導阻滯和ST段抬高。左室長軸切面超扇心動圖檢查顯示病變區心肌局部膨出隆起，心臟舒縮時瘤壁與正常左心室呈反常運動。
選擇性左心室造影可顯示室壁瘤的部位、體積和瘤體內是否含有血栓，并可測定和計算左心室舒張末期壓力、噴血分數和舒張末期容積等。
選擇性冠狀動脈造影術可顯示冠狀動脈分支的病變部位和程度，為制定外科治療方案提供重要資料。
左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史。常見的臨床表現為氣急、左心衰竭、心絞痛、心律失常和體循環動脈栓塞。臨床癥狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數量和功能狀況有密切關系。
體格檢查：心尖區可捫到彌散的收縮期抬舉或雙搏動。聽診檢查可能聽到第3心音或第4心音。
胸部X線檢查顯示心臟左緣心尖部位局部膨出，搏動減弱或呈現反向搏動，肺野郁血，左心房、左心室擴大。
反向搏動的治療和預防方法
左心室室壁瘤的預后與左心室心肌受累的范圍及室壁瘤的體積有密切關系。瘤體小，左心室心肌受累范圍局限，臨床無癥狀或僅呈現輕度氣急者，急性心肌梗塞后仍可能生存10年以上。病變范圍較大，以致左心室收縮期排血功能受到嚴重影響，噴血分數明顯降低，臨床上呈現充血性心力衰竭者，則5年生存率降至10～20%左右。
如何治療：
手術適應證：左心室室壁瘤體積較大，臨床上呈現充血性心力衰竭、心絞痛、室性心動過速和體循環栓塞者，均應考慮施行手術治療。心絞痛病例在切除室壁瘤時，應根據冠狀動脈分支病變情況同期施行冠狀動脈分流移植術。心力衰竭癥狀嚴重，內科治療難于控制，室壁瘤體積大，占據左心室游離壁50%以上，冠狀動脈多支病變，以及非室壁瘤區域左心室心肌收縮功能普遍減弱的病例，外科治療的手術死亡率高，應慎重考慮。室壁瘤體積小，臨床上無明顯癥狀者，一般可嚴密觀察病情發展情況，無需急于施行外科手術治療。
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