雙眼上斜肌麻痹
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雙眼上斜肌麻痹(bilateral superior oblique paralysis)是指雙眼的上斜肌因先天發育異常或后天因素所致的功能障礙。
目錄 |
雙眼上斜肌麻痹的病因
(一)發病原因
雙側上斜肌麻痹的病因可為先天因素和后天因素所致。
1.先天因素 主要為神經、肌肉的發育異常所致，如上斜肌部分或全部缺如。肌肉附著點移位等;滑車神經核發育不良等。但多表現為單側性。
2.后天因素 由于滑車神經在顱內走行徑路較長，易受炎癥、腫瘤、外傷、血液循環障礙等原因引起損傷。有資料統計后天性上斜肌麻痹性斜視的病因：顱內腫瘤及腦血管病變占10%，糖尿病及缺血性疾患占20%，頭部外傷占40%，原因不明占20%。如滑車神經交叉于下丘腦水平的前髓帆部損傷則發生雙側性麻痹。
(二)發病機制
與肌肉發育異常或者肌肉支配神經的麻痹有關。
雙眼上斜肌麻痹的癥狀
1.臨床特征
(1)第一眼位可無或有垂直斜視：但垂直斜度較小。
(2)雙眼協同運動不正常：表現為雙下斜肌功能強，上斜肌功能不足，下斜肌功能過強的程度可不同，或僅表現單側下斜肌功能過強。典型的雙上斜肌麻痹則表現為雙眼水平運動時，內轉眼高于外轉眼，交替出現垂直斜視。
(3)雙側Bielschowsky頭位傾斜試驗陽性：即頭向任何側肩部傾斜時，眼位均高;也可僅表現為單側傾斜時眼位高，或雙側均陰性。
(4)常表現為V型斜視。
(5)有明顯的外旋斜視：外旋度常大于10°～15°(有人認為8°～10°)。
2.臨床分型 William E.Scott的分類較為繁雜，臨床上不可能檢查平均斜視度，崔國義根據上述分類及國內文獻和臨床經驗提出如下修改意見：
(1)對稱型：凡雙下斜肌功能過強(2 )，上斜肌功能弱(2-)，垂直斜度小(≤5△)，有V征存在者即歸為此型。
Ⅰ類：無自覺癥狀，V征在第一眼位到正上方眼位，斜視度≤20△，雙Maddox桿檢查有旋轉斜視存在。
Ⅱ類：有自覺癥狀(旋轉復視)，V征存在于第一眼位到正下方注視眼位，斜度≤15△。
Ⅲ類：有旋轉復視，V征存在于正上方到正下方注視眼位，斜度25△～40△。
(2)非對稱型：凡一側下斜肌功能過強(≥2 )，另側下斜肌功能過強(<2 )，并伴有明顯的垂直斜視、V征和代償頭位者即歸為此型。
(3)隱蔽型：凡單側上斜肌麻痹，經單側手術后出現另眼下斜肌功能過強、上斜肌功能不足或反方向代償頭位即歸為此型。
雙上斜肌麻痹臨床上診斷并不難，但對于隱蔽型則有一定難度，主要根據以下標準診斷。
1.向左、右側注視時，左右眼交替地垂直斜視(內轉眼眼位高于外轉眼)。
2.雙側Bielschowsky頭位傾斜試驗陽性。
3.多伴有V型斜視。
4.雙眼下斜肌功能過強，雙眼上斜肌功能弱或兩者同時存在。
5.對單側上斜肌麻痹，用雙Maddox桿檢查當外旋斜超過10°～15°時，應懷疑雙側麻痹。應作定期隨訪觀察，觀察時間1周～1年。
雙眼上斜肌麻痹的診斷
雙眼上斜肌麻痹的檢查化驗
無需特殊實驗室檢查。
雙眼上斜肌麻痹的并發癥
常伴有V征。
雙眼上斜肌麻痹的西醫治療
(一)治療
對于雙上斜肌麻痹，手術應作為首選方法，手術原則應根據其類型選擇。
1.對稱型麻痹 Ⅰ類選擇行雙側對等性雙下斜肌減弱術(部分切除或后徙);Ⅱ類可用雙上斜肌加強術(前徙或折疊術);Ⅲ類可采用雙下斜肌減弱聯合雙上斜肌加強術。
2.非對稱性麻痹 由于其斜肌功能異常的不對稱性，可采用雙下斜肌減弱或聯合1條或2條上斜肌加強術，如仍不能獲得正位可考慮做1條下斜肌轉位或1條直肌減弱術，使第一眼位獲得正位，并照顧正前方和正下方注視野內無復視。
3.隱蔽型麻痹 由于此種類型的特殊性，可先行單側下斜肌減弱術，待定期觀察后，如出現另眼上斜肌麻痹時，再行手術矯正。
(二)預后
預后良好。
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