卵巢冠囊腫
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卵巢冠囊腫是位于闊韌帶內(nèi)靠近輸卵管或卵巢的囊腫。卵巢冠囊腫這名稱并不涉及組織發(fā)生學(xué)，僅表示輸卵管、卵巢周圍在寬韌帶兩葉之間的一些囊性腫塊。卵巢冠囊腫為良性非贅生性囊腫，但亦有少數(shù)卵巢冠囊腫腺癌變的報(bào)道。可出現(xiàn)在任何年齡層，已生育年齡的婦女多見。卵巢冠囊腫不屬于卵巢囊腫而屬于瘤樣病變。
目錄 |
卵巢冠囊腫的病因
(一)發(fā)病原因
卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側(cè)部，包括縱管及與之相連的10～15個(gè)短橫小管。組織來源目前認(rèn)為：中腎管(午非管)來源、副中腎管(米勒氏管)來源、間皮來源。中腎管組織在女性胚胎發(fā)育可斷續(xù)殘留或局部殘留，以后發(fā)生囊腫。來源于副中腎管的囊腫一般較大，這類囊腫發(fā)生惡變極少，但可發(fā)展為交界性卵巢冠囊腫
(二)發(fā)病機(jī)制
從胚胎學(xué)的角度而言，泌尿生殖系統(tǒng)包括中腎系統(tǒng)、副中腎系統(tǒng)、腎結(jié)構(gòu)及性腺。女性胎兒因無睪丸，也無內(nèi)源性雄激素的支持，中腎管逐漸退化，副中腎管則不受抑制而發(fā)育為女性的內(nèi)生殖器。事實(shí)上，中腎系統(tǒng)并非完全退化消失，如輸尿管、膀胱三角區(qū)及相鄰的尿道是由中腎管衍化來的，中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內(nèi)、子宮頸側(cè)旁、陰道的側(cè)旁等部位成為殘跡而被保留下來。大部分的殘跡組織可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定而無所改變，但少數(shù)中腎管殘跡可以發(fā)展成為囊腫，即中腎管囊腫。
副中腎管是在胚胎5～6周時(shí)體腔間皮向內(nèi)凹陷而形成的，其尾部經(jīng)過融合、腔化而形成子宮、宮頸及陰道上段，其向腹腔內(nèi)開口的一段，則以后形成輸卵管，在此過程中，可以有副管腔或憩室形成。根據(jù)woodruff等的意見，認(rèn)為可有5%～10%的發(fā)生率，而且這些副管腔往往沒有開口，故腔內(nèi)上皮的分泌無法排出，積聚于腔內(nèi)，逐漸擴(kuò)張而形成囊腫。這類囊腫，事實(shí)上是一個(gè)輸卵管積液，并非中腎管來源而是副中腎管來源。
間皮細(xì)胞亦有可能通過化生而成為副中腎管型上皮的囊腫。在卵巢冠囊腫中，有一小部分是惡性的乳頭狀漿液性囊腺癌，其有輸卵管的組織學(xué)特征，這是一個(gè)強(qiáng)有力的證據(jù)，說明這些囊腫來源于副中腎管系統(tǒng)或間皮細(xì)胞。
(三)病理改變
中腎系統(tǒng) 內(nèi)襯單層立方形上皮的小腔，周圍有一層清楚的肌組織，腔內(nèi)的上皮相對(duì)缺乏分泌活動(dòng)，故不能有迅速的囊性擴(kuò)張，細(xì)胞分泌功能差，無纖毛，體積小。若囊腫長(zhǎng)大，則囊壁菲薄，呈圓形或橢圓形，輸卵管亦被拉長(zhǎng)，似爬于囊腫之上。若將輸卵管系膜切開，則囊腫很易被剝出。切開囊腫，剖面呈單房，囊內(nèi)充滿低比重清液，如果囊腔過度擴(kuò)張，則內(nèi)襯的立方形上皮可成為扁平上皮。
副中腎管 囊腫往往較大，其腔內(nèi)上皮有分泌功能，或?yàn)?a href="/index.php?title=%E7%BA%A4%E6%AF%9B%E4%B8%8A%E7%9A%AE&action=edit&redlink=1" class="new" title="纖毛上皮（尚未撰寫）" rel="nofollow">纖毛上皮細(xì)胞，似輸卵菅或?qū)m內(nèi)膜上皮，有明顯分泌現(xiàn)象，無明顯基底膜，有纖維基組織。腔內(nèi)有乳頭狀皺褶，囊壁周圍有薄的環(huán)狀肌層。總之，如果一個(gè)囊內(nèi)有類似輸卵管上皮的分泌成分，使腔內(nèi)積液致囊腫較大時(shí)，常為副中腎管來源。
間皮細(xì)胞 囊內(nèi)的上皮是扁平上皮細(xì)胞，囊壁周圍有纖維組織或脂肪樣包膜。
(四)病理區(qū)分
Gardner等根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分其組織來源：①上皮的組織類型，如果有纖毛細(xì)胞或分泌型細(xì)胞(胞質(zhì)清晰、中性)則為副中腎系統(tǒng)來源，否則為中腎系統(tǒng)來源;②是否存在基膜，中腎系統(tǒng)來源的囊腫，上皮下有一層基膜，而副中腎來源的囊腫，往往缺乏此層基膜;③是否有管腔內(nèi)皺褶，有皺褶，則多為副中腎系統(tǒng)來源，中腎管囊腫腔壁多平坦皺褶少;④上皮對(duì)激素的反應(yīng)性，實(shí)際上也是看細(xì)胞有否分泌反應(yīng)而言，至于間皮細(xì)胞來源的囊腫，其內(nèi)襯上皮基本上與副中腎系統(tǒng)來源的囊腫相同。區(qū)別的方法是觀察其囊壁是結(jié)締組織還是有肌組織，有肌組織者為副中腎系統(tǒng)來源，否則為間皮細(xì)胞的囊腫。
卵巢冠囊腫的癥狀
囊腫較小時(shí)一般沒有癥狀。可能在年輕時(shí)就有，由于內(nèi)分泌功能活動(dòng)開始，腔內(nèi)上皮細(xì)胞分泌活動(dòng)加強(qiáng)，青春期后才出現(xiàn)囊腔擴(kuò)張而產(chǎn)生癥狀。
婦科檢查：
多于婦科普查或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫較小，直徑一般很少超過10cm。由于不孕、早孕等婦科檢查時(shí)，在子宮左上方或右上方可捫及囊性腫塊呈圓形或卵圓形，活動(dòng)。囊腫從闊韌帶內(nèi)沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發(fā)生。一般為單側(cè)性，雙側(cè)性者極少，囊壁菲薄光滑，少數(shù)腔內(nèi)可有乳頭增生，成為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤，部分病例可有惡變，甚至形成實(shí)質(zhì)性的癌瘤。
急腹痛：
卵巢冠囊腫較普通卵巢囊腫少見，其大小有明顯差距，小者直徑1~2cm，大者可達(dá)20cm，一般直徑為8cm左右。一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內(nèi)，活動(dòng)度小，故不會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但少數(shù)位于傘部有蒂的囊腫，發(fā)生扭轉(zhuǎn)會(huì)有劇烈疼痛的癥狀出現(xiàn)。一般病變部位為單側(cè)性，雙側(cè)的患者極少部分病例出現(xiàn)惡變，最終形成實(shí)質(zhì)性的癌瘤。
壓迫癥狀：
巨大的囊腫可壓迫鄰近器官，如壓迫膀胱、結(jié)腸、輸尿管而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。
診斷：
直徑<3cm的卵巢冠囊腫，一般無臨床癥狀，也不易被婦科檢查所觸及，故常被漏診。而較大的卵巢冠囊腫，因其部位與卵巢相近，往往被誤診為卵巢囊腫或附件的炎性腫塊。所以臨床上術(shù)前確診的不多，如術(shù)前能借助B型超聲、腹腔鏡檢查、氣腹造影等輔助檢查，可提高診斷率。如B超發(fā)現(xiàn)在囊腫下方有正常的卵巢組織時(shí)，可明確診斷。
卵巢冠囊腫的診斷
卵巢冠囊腫的檢查化驗(yàn)
1.腹腔鏡檢查：腹腔充氣后，腸曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若見到闊韌帶內(nèi)囊腫，同時(shí)見到卵巢與輸卵管，診斷即可明確。
2.B型超聲檢查：超聲顯像中若見到子宮及卵巢的圖像，則其旁的塊物像多數(shù)是卵巢冠囊腫，此法由間接推測(cè)。卵巢冠囊腫患側(cè)能探測(cè)出正常卵巢 ,可與卵巢囊腫進(jìn)行鑒別。
3.氣腹造影：腹腔充氣后作X線攝片，如攝片中見到正常子宮及卵巢的陰影，則其余的塊物陰影可能是卵巢冠囊腫。此法與B型超聲檢查有同樣的缺點(diǎn)，不能直接見到塊物的性質(zhì)，也不能排除輸卵管來源的囊腫。
4.卵巢切片： 如囊腫較大、有乳頭狀突入管腔，則須作冷凍切片組織學(xué)檢查。
5.婦科常規(guī)觸診：在子宮左上方或右上方可捫及囊性腫塊呈圓形或卵圓形，可活動(dòng)。
卵巢冠囊腫的鑒別診斷
卵巢冠囊腫與卵巢囊腫，在手術(shù)前幾乎不可能相鑒別。手術(shù)時(shí)或術(shù)后具體標(biāo)本檢查時(shí)有明顯區(qū)別，其特征如下：①卵巢完全與囊腫分開。囊腫大時(shí)，卵巢因被擠壓而變薄，貼近囊壁。囊腫壁菲薄，呈半透明狀。②輸卵管被擴(kuò)張的囊腫所伸長(zhǎng)，環(huán)抱于囊腫的上端或后方，可與闊韌帶的后葉共同組成囊腫之蒂。
與卵巢內(nèi)膜異位囊腫、卵巢包涵囊腫、卵巢單純囊腫及炎性囊腫相鑒別。
卵巢冠囊腫的并發(fā)癥
不孕和發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生急腹癥。囊腫是導(dǎo)致不孕癥的一個(gè)病因，這與囊腫的大小并無直接關(guān)系。患者有腹脹，下墜感，嚴(yán)重者腹痛，由于扭轉(zhuǎn)部位多在輸卵管系膜、輸卵管峽部或卵巢韌帶，含有卵巢動(dòng)靜脈主干的骨盆漏斗韌帶常在扭轉(zhuǎn)部位之外，因此囊腫的血循環(huán)并未被完全阻斷，組織壞死的程度亦較輕微，因而癥狀也不嚴(yán)重。
卵巢冠囊腫的預(yù)防和治療方法
以前不痛經(jīng)者開始痛經(jīng)或痛經(jīng)持續(xù)加重，以前規(guī)則的月經(jīng)變得絲毫沒有規(guī)律。如果有上述癥狀要注意及早就診，排除。定期作婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療、若發(fā)現(xiàn)卵巢有異常而不能確診者，必須定期隨訪。
月經(jīng)期和產(chǎn)后婦女應(yīng)特別注意攝養(yǎng)、嚴(yán)禁房事，保持外陰及陰道的清潔，心情舒暢穩(wěn)定，盡量減輕生活中的各種競(jìng)爭(zhēng)壓力，切忌憂思煩怒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等.
卵巢冠囊腫的西醫(yī)治療
支持治療
卵巢冠囊腫，有的可長(zhǎng)期保持穩(wěn)定而不發(fā)展，故小的卵巢冠囊腫，不一定需要手術(shù)，可定期隨訪。如增大或有癥狀再手術(shù)也不遲。同時(shí)檢查對(duì)側(cè)卵巢是否正常，結(jié)合患者年齡，是否保留生育功能。
手術(shù)治療
因其多發(fā)生于生育年齡婦女，要求生育者可行囊腫剝出術(shù)，不要求生育者可行一側(cè)輸卵管切除。亦有報(bào)道介入性超聲穿刺治療卵巢冠囊腫，盡量保留正常卵巢組織。
年輕患者可保留其輸卵管及卵巢，將闊韌帶或輸卵管系膜切開，于囊腫周圍的疏松結(jié)締組織中進(jìn)行分離后，將囊腫娩出。若分離過程中因囊壁菲薄而破裂，則將囊壁剝除之，腔內(nèi)液體無刺激性，不需特殊處理。
年老患者則可將輸卵管卵巢一并切除，但手術(shù)時(shí)需特別注意輸尿管是否與囊壁緊貼，分離時(shí)要輕巧，避免損傷輸尿管。
位于卵巢門、宮頸旁的囊腫，分離時(shí)要避免損傷血管，如果卵巢門處出血，勢(shì)必縫扎止血，則以后卵巢的血液供應(yīng)受到影響而引起此卵巢功能減退。宮頸旁血管叢集，手術(shù)時(shí)損傷之可引起大量出血，需特別注意。有時(shí)囊腔深至陰道旁間隙，囊腫剝除后，其留下的空隙極易滲血，需仔細(xì)止血，必要時(shí)可置煙卷引流，以免術(shù)后成為血腫。
如證實(shí)有惡變者需行根治性手術(shù)。對(duì)低度惡性病例，若患者年輕尚需生育可保守治療不切除子宮，而一般均行全子宮及雙附件切除。
預(yù)后
卵巢冠囊腫大部分為良性，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。惡變者一般惡性程度低，預(yù)后尚也良好。囊腫剝出術(shù)在早期治愈的效果較好且不會(huì)影響以后的生育。
卵巢冠囊腫的護(hù)理
1、女性月經(jīng)期一定要杜絕性生活，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。
2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。學(xué)會(huì)控制情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。避免過度勞累。
3、應(yīng)當(dāng)注意定期進(jìn)行B超復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫的復(fù)發(fā)，在其較小的時(shí)候采用藥物治療。
卵巢冠囊腫吃什么好？
卵巢冠囊腫食療方
原料：山楂100克，黑木耳50克，紅糖30克;
制法：將山楂水煎約500毫升去渣，加入泡發(fā)的黑木耳，文火煨爛，加入紅糖即可。可服2～3次，5天服完，連服2～3周;
適用：卵巢囊腫伴有月經(jīng)不暢;痛經(jīng)，經(jīng)前為甚，伴下腹刺痛拒按，且有血塊、塊出痛減癥，屬氣滯血瘀者服用。
原料：母雞一只，山藥40克，核桃仁30克，水發(fā)香菇25克，筍片25克，火腿25克，母雞一只，黃酒、精鹽適量;
制法：將山藥去皮切薄片，核桃仁洗凈;凈母雞用沸水焯去血穢，放在湯碗內(nèi)，加黃酒50毫升，精鹽適量，鮮湯1000毫升;將山藥、核桃仁、香菇、筍片和火腿片擺在雞面上，上籠蒸2小時(shí)左右，待母雞酥爛時(shí)取出食用。
適用：卵巢囊腫并現(xiàn)神疲體倦、氣短懶言，乏力，動(dòng)則益甚;下腹隱痛喜按，月經(jīng)后期量少，舌淡暗，邊有齒印，脈細(xì)澀，癥屬氣虛血瘀者。
3.菱角薏米花膠粥
材料：菱角500克，生薏米100克 ，花膠(魚肚)150克 ，陳皮半個(gè)，粘米適量，鹽少許。
制法：將各材料分別用清水洗凈備用;菱角去殼取肉，花膠先用清水浸透發(fā)開并切塊;瓦煲內(nèi)加適量清水，猛火煲至水滾后放入材料，候水再滾起改用中火繼續(xù)煲至粘米開花成稀粥，調(diào)味即可食用。
功效：健脾去濕、解毒散結(jié)、滋養(yǎng)肝腎;
適用：卵巢囊腫，并見肥胖，帶下量多、黏稠，色黃有異味，陰癢;舌淡紅胎白膩，脈滑，癥屬脾虛濕盛者。該粥不燥熱，適合一家大小日常食用，可健脾養(yǎng)肝腎，但夜尿頻或遺尿者不宜。
制作：將核桃仁，三棱，莪術(shù)，當(dāng)歸，丹參，枳殼克分別揀去雜質(zhì)，洗凈，曬干或烘干，切成片或切碎，同放入碗中，備用。將鱉甲洗凈，晾干后，敲碎，放入沙鍋，加水浸泡片刻，大火煮沸，改用中火煎30分鐘，將盛入碗中的其他6味藥物倒入沙鍋，拌和均勻，視需要可酌加適量溫開水，煎煮30分鐘，用潔凈紗布過濾，收取濾汁放入容器，待其蜂蜜30毫升，拌和均勻即成。上、下午分服。
5.阿膠魚肚羹：
原料：阿膠，魚肚(泡發(fā)好的)，枸杞子，蝦仁。
制法：阿膠加水及少許黃酒先煎溶化，魚肚切成條狀，與蝦仁一起放入油鍋中爆一下，加鮮湯、枸杞子及已溶阿膠膏汁同煮約5-10分鐘，加蔥、鹽、味精后即可。可作菜肴吃，每天吃一次，連吃5-7天。
卵巢冠囊腫吃什么對(duì)身體好?
1、強(qiáng)酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚子、柴魚等。
2、中酸性食品：火腿、培根、雞肉、鮪魚、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉
等。
3、弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章魚,泥鰍。
4、弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍(lán)菜、 洋蔥、豆腐等。
5、中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。
6、強(qiáng)堿性食品：恰瑪古、葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。
7、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、草魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬 瓜、香菇、豆腐、水果等。
卵巢冠囊腫最好不要吃什么東西?
1、飲食宜清淡，不適宜食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
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