即刻義齒
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即刻義齒(immediate denture)又稱預(yù)成義齒，它是一種在病人口內(nèi)天然牙尚未拔除前，預(yù)先做好，當(dāng)牙齒拔除后立即戴人的義齒。
(一)即刻義齒的優(yōu)點
即刻義齒的優(yōu)缺點
1．病人在牙齒拔除以后，立即戴上義齒，可保持面部外形、語言和咀嚼功能。
2．因病人口內(nèi)尚存留有部分天然牙，保持著原有咬牙合關(guān)系和頜間距離，便于建立義齒的頜位關(guān)系。
3．即刻義齒有壓迫止血、保護傷口、減輕病人疼痛、促進(jìn)傷口愈合的作用。
4．減緩牙槽嵴的吸收，因拔牙后立即戴人義齒，恢復(fù)了生理性功能刺激，防止廢用性萎縮。
5．防止舌體擴大。<
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(二)即刻義齒的缺點
1．由于一次需要拔除多數(shù)牙齒，并需修整牙槽骨者，診治時間較長，對年老體弱、多病者不適應(yīng)。
2．戴即刻義齒后，需較長時間進(jìn)行觀察和診治，由于牙槽骨的吸收，義齒需要進(jìn)行重襯和調(diào)牙合，或重新修復(fù)。
二、即刻義齒的適應(yīng)證
1.教師、演員等職業(yè)需要及有特殊要求者。
2.頜位關(guān)系正常，牙槽嵴較正常者。
3.適用于青年或中年人，拔牙后傷口容易愈合。
三、即刻義齒的制作
即刻全口義齒適用于不能保留的前牙，而后牙缺失的病人，如有多數(shù)后牙存在，應(yīng)先拔除后牙，只保留前牙及有咬牙合關(guān)系的雙尖牙，作為制作即刻義齒、確定頜位關(guān)系的依據(jù)。
(一)留記錄
詳細(xì)檢查口腔情況，記錄余牙齦溝的深度、垂直距離，取全口記存模型及頜位記錄。拍余牙的X線片，了解牙槽骨吸收情況，作為修整模型的依據(jù)。
(二)取印模
印模要求與一般全口義齒要求相同，由于天然牙的高度與無牙區(qū)牙槽嵴的高度相差較大，故選擇大小、形狀合適的局部義齒托盤，在相對無牙區(qū)牙槽嵴處放置印模膏取印模，使其獲得良好的邊緣伸展，然后將余留牙舌側(cè)及印模邊緣的組織倒凹去除，再放置流動性良好的印模材料，制取功能性準(zhǔn)確的終印模，灌注石膏模型。
(三)確定頜位記錄
利用暫基托及缺牙區(qū)蠟堤確定下頜后退位關(guān)系，將模型和殆關(guān)系記錄固定在牙合架上。
(四)排牙
在抬架上排好后牙，排牙方法和要求與全口義齒排牙相同，在口內(nèi)試牙，進(jìn)一步檢查咬牙合關(guān)系，合適后放置在牙合架的上下頜模型上。
排列前牙，可將石膏牙削除一個，修刮模型后，排上一個人工牙，依此削牙。排好其余牙。也可一次將一側(cè)石膏牙削除，修刮模型后，排好一側(cè)人工牙，再按此法排列另一側(cè)牙齒。此法適用于原天然牙的位置基本正常、唇頰側(cè)牙槽骨倒凹不大、不需和只需少量做牙槽骨修整者。
將全部石膏一起削除、修整模型后，再排牙。此法適用于牙槽骨需較多修整者，排牙時可參照鄰牙、對側(cè)同名牙，記存模型作為參考，使人工牙的排列與原來天然牙的大小、形狀和位置相接近。
切除和修整模型的方法：切除石膏牙之前，將中線、牙長軸線、牙齦線、齦溝線和約兩倍齦溝的深度，用鉛筆標(biāo)記在模型上。當(dāng)不做牙槽骨修整者，用角裂鉆自牙齒切緣中間向牙頸部鉆開，然后向唇側(cè)或舌側(cè)推斷石膏牙，不要傷及鄰牙接觸點，根據(jù)齦袋深度和X線片牙槽骨吸收
的程度，修刮模型的牙槽嵴。齦溝正常者，唇頰側(cè)可修刮2-3mm，舌側(cè)可不刮除或少刮除，將唇舌側(cè)兩斜面修整成圓鈍形牙槽嵴。如X線片顯示牙槽骨吸收較多或需拔牙后修整牙槽嵴者，可根據(jù)需要多刮除些。
Felly的三等份原則，將牙槽嵴唇面從齦緣至前庭溝分成三等份，即齦1／3區(qū)、中1／3區(qū)和底1／3區(qū)。唇面的刮除從牙槽嵴中心開始向唇側(cè)修刮，包括齦1／3，齦1／3刮除稍多至中1／3逐漸減少，底1／3不修刮，舌側(cè)一般不刮或少刮除。
為了拔牙后準(zhǔn)確地修整牙槽骨，可預(yù)先制作一個透明塑料導(dǎo)板。在手術(shù)時，如有尖銳骨突，很容易即時檢查出來。外科導(dǎo)板制作方法是在型盒內(nèi)已修整好的模型上，以蠟片形成蠟基托，經(jīng)裝盒，浸泡在0．1％升汞液內(nèi)備用。
(五)義齒戴人及注意事項
即刻義齒完成后，即可外科手術(shù)拔牙，修整牙槽骨，以盡量減少組織創(chuàng)傷和保留骨組織為原則。外科手術(shù)完成后，從消毒液內(nèi)取出義齒，用生理鹽水沖洗干凈，戴人病人口中，如義齒不能就位和有疼痛時，可適當(dāng)調(diào)改，初步調(diào)牙合，囑病人戴義齒后的注意事項和復(fù)診時間。
1．戴義齒后24h內(nèi)最好不摘下義齒，以免血塊形成。術(shù)后組織有水腫現(xiàn)象，摘下義齒后再戴就比較困難，如傷口疼痛，可服用鎮(zhèn)痛藥或局部冷敷。
2．初戴24h之內(nèi)吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以免刺激傷口，造成疼痛。
3．次日來院復(fù)查，摘下義齒，用溫鹽水沖洗傷口，了解病人戴用義齒情況，修改壓痛區(qū)和調(diào)整咬駘。
4．5天后拆線，再檢查和修改義齒。
5．囑病人定期進(jìn)行復(fù)查。因牙槽骨吸收，基托與牙槽嵴之間出現(xiàn)間隙，義齒固位力降低、不穩(wěn)定，產(chǎn)生壓痛、咀嚼功能減低等癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行重襯和調(diào)整咬殆。
Lam發(fā)現(xiàn)，拔牙后一個月上頜前部牙槽嵴快速吸收，中度吸收持續(xù)到拔牙5個月后。Wic-torin觀察8-12個月前剩余牙槽嵴達(dá)到穩(wěn)定形狀，即刻義齒戴后在5-6個月時，要求進(jìn)行暫時性重襯和調(diào)牙合，在拔牙后8-12個月時，要求進(jìn)行重襯或重新修復(fù)。
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