單純性肺嗜酸粒細胞浸潤癥
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呂弗琉于1932年首先描述本病，故又名呂弗琉綜合征（L?ffler's syndrome）。其特點為游走性肺部浸潤伴外周血嗜酸粒細胞計數增高，肺部癥狀輕微，多數僅有輕咳，病程呈自限性，常于3～4周內自行痊愈?！ ?/p>
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產生緣由
本癥很可能為肺泡的一過性變態反應，常見病因為寄生蟲感染和藥物反應。約有1/3患者未能查出病因。本病在某些地區呈季節性流行，故推測環境抗原因素在某些地區亦為可能的病因。
蛔蟲感染是最常見的病因，蛔蟲體多種物質有很強的抗原性。實驗證明，進食蛔蟲卵后，幼蟲移行至肺可發生本癥典型的肺部表現與嗜酸粒細胞升高。引起本病的其他寄生蟲有鉤蟲、絲蟲、絳蟲、姜片蟲、旋毛蟲和阿米巴原蟲等。藥物有對氨水楊酸、阿司匹林、青霉素、硝基呋喃妥因、保泰松、氯磺丙脲、肼苯達嗪、美加明、磺胺藥和氨甲蝶呤等。尚有吸入花粉、真菌孢子等產生本病的報道?！ ?/p>
病理改變
病理變化主要位于肺間質、肺泡壁及終末細支氣管壁，有不規則的嗜酸粒細胞浸潤灶，有時肺泡內可見成堆的嗜酸粒細胞，極少累及血管?！ ?/p>
臨床表現
單純性肺嗜酸粒細胞浸潤癥輕癥只有微熱、疲倦及輕微干咳等，重者可發高熱、陣發性咳嗽及哮喘等急性癥狀嚴重時，偶可發生呼吸衰竭。胸部有濕性或干性羅音，有時叩診可得濁音。脾臟可稍腫大。嗜酸細胞增多，有時高達60％～70％，較正常嗜酸細胞大，并含有大型顆粒。伴發全身血管炎之重癥患兒可呈多系統損害。
X線胸片可見云絮狀斑片影，大小、形狀及位置都不恒定，呈游走樣，于短期內消失及另一部位再發。偶見雙肺彌漫顆粒狀陰影需與粟粒性肺結核鑒別。
臨床上常見兩種肺部浸潤伴嗜酸細胞增多綜合征，即單純性肺嗜酸細胞增多癥及熱帶性肺嗜酸細胞增多癥，與寄生蟲蚴蟲移行有關，又可與藥物或化學物質有關，癥狀較輕，哮喘或有或無，X線表現特點是肺浸潤性病變呈暫時性和游走性，血清IgE正常，病程較短，多為數周左右。熱帶性嗜酸細胞增多癥主要與絲蟲、犬及貓蛔蟲、鉤蟲感染有關，咳嗽伴哮喘，血清IgE增高，病程長短不定，有時可長達數周，慢性型可長達1年以上。
國外學者將嗜酸細胞性肺炎分為五型。除上述兩型外又有：①持續性肺嗜酸細胞增多癥，可能與寄生蟲、真菌、細菌或藥物有關；多不伴哮喘，血清IgE正常，病程遷延數月，有人認為Luffler氏綜合征病程超過1月者即屬本型；②肺嗜酸細胞增多癥伴哮喘，多為肺曲霉菌感染如過敏性支氣管肺曲霉菌病，其他致敏原可能為粉塵、藥物、寄生蟲或不明。哮喘著明，血清IgE增高，病程長短不定，一般短于1個月，但有時可復發或轉變為慢性；③血管炎?。ㄈ?a href="/w/%E7%BB%93%E8%8A%82%E6%80%A7%E5%A4%9A%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%82%8E" title="結節性多動脈炎">結節性多動脈炎）伴肺嗜酸細胞增多癥，乃多種膠原性疾患之一種表現，伴或不伴哮喘，多有心內膜、心肌和心包損害，血清IgE正常，病程多較長，病情較重，呈多器官損害時稱播散性嗜酸細胞性膠原?。╠isseminatid eosinophilic collagen diseaseDECD）預后差。北京兒童醫院曾見二例均死亡。
近年來有一種"嗜酸細胞增多性哮喘病"或"暴發性哮喘性嗜酸細胞增多綜合征"，在國內若干地區暴發流行，可見于嬰幼兒、年長兒至成人?；純翰话l熱或有低熱，突出表現為哮喘與干咳，有時出現瘙癢性皮疹。病情嚴重時，偶可因支氣管、毛細支氣管梗阻及心力衰竭而危及生命。X線胸片上多數有肺紋理增加及肺氣腫，少數有片狀或網點狀陰影。血內嗜酸細胞增多可高達20％以上。病因未明，有些作者認為是蛔蚴在體內移行的表現，有人推測一部分流行可能與病毒感染或真菌孢子大量吸入有關。
此外，重慶第三軍醫大學病理教研組（1978年）所見40例急性惡性嗜酸性細胞浸潤癥中，31例為2～12歲的小兒，均與葡萄球菌感染有關。除嗜酸細胞性肺炎外，病變極廣泛，涉及小腸、肝、脾、腸系膜、扁桃體、腦和骨髓等?；颊叽蠖嗤蝗话l病，出現高熱、昏迷、頭痛、腹瀉、咳嗽、抽搐和出血性皮疹，起病后多在1～2天內死亡。尸檢時除上述病變外，還在一些病例中找到皮膚、肺、肝、脾及頸淋巴結等局部嗜酸性葡萄球菌性膿腫。少數病例在生前或死后血液培養獲得凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌。所有病例均未發現任何組織有寄生蟲或蟲卵。報告者認為31小兒病例占該教研組同時期同年齡階段小兒尸檢病例的6.7％，這類惡性病例提示嗜酸細胞反應與特殊感染之間存在著復雜聯系，尚待進一步研究?！ ?/p>
病癥診斷
本癥的診斷主要根據外周血嗜酸粒細胞增高伴游走性肺部浸潤灶，且臨床癥狀輕微，能自愈等特點。懷疑由蛔蟲感染引起者，可在癥狀出現2月后，即尾蚴在體內發育成蟲后，作糞便集卵檢查?！ ?/p>
治療措施
一般不需治療。疑為藥物引起者應立即停藥。寄生蟲所致者可予驅蟲治療。如癥狀顯著或反復發作，可使用腎上腺皮質激素。
粒細胞明顯增高，可達10％～20％，或1000～2500/mm3。痰液中亦可見到較多嗜酸粒細胞。
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