醫院藥學/藥源性疾病的治療

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醫院藥學

藥源性疾病
- 藥源性疾病的流行病學
- 藥源性疾病的預防
- 藥源性疾病的治療

對于藥源性疾病應以預防為主，最大限度地減少其發生率，一旦發生則需要準確診斷及時處理，以保證病人的生命安全。

（一）藥源性疾病的診斷藥源笥疾病的發生于用藥之后，因此用藥時間與發病時間的關系對于診斷有重要意義。患者的病史和用藥史、臨床表現、病理學檢查、生化檢驗等資料是診斷的依據。對凝為藥源性疾病的病例要求有詳細的記錄。善于發病的潛伏期A型反應決定該藥物的遺傳藥理學來判斷其潛伏期病人的用藥史及對藥物的不良反應史，對B型反應的診斷具有重要的參考價值。在依斷中要考慮排除藥物以外其他因素可能造成的假象，諸如原有引起的可能笥或原先手術或論斷操作可能贊成的后果等。如有可能，還要設法從多種用藥中找到病藥物。可根據藥物的特殊的臨床病理類型確定，如氯丙嗪引起的肝細胞膽管型肝病血清轉氨酶值升高不明顯，但堿性磷酸酶值高度上升，膽固醇也增高。也可采用“除激發”與“再激發”方法來確定，即停藥可使疾病停止發展；再次用藥又可使疾病再發。但再激發可能給病人帶來危險，應慎用。

（二）影響藥源性疾病發生的因素其中機體易感因素有：

1．遺傳因素長期服用異煙肼，快乙酰化易使異煙肼轉化為酰肼，后者可生產肝臟損害；慢乙酰化型則易發生周圍神經炎。G-6-PD缺乏者易誘致對某些藥物發生溶血性貧血。

2．性別藥物不良反應在婦女的發生率要比男子高，如保泰松和氯霉引起的粒細胞缺乏性為男子的3倍；對氯霉素引起的再生障礙性貧血為男子的2倍，藥源性紅斑狼瘡亦較男子多見。

3．年齡如老年人應用地高辛、哌替后血藥濃度較高，半衰竭期較長；應用肝素過程中易導致出血；應用硝基安定治療量即易致腦功能紊亂；對保泰松和普萘洛爾引起的不良反應發生率較高；用利尿劑易致失鉀；用降壓藥和吩嗪類易致體位性粒低血壓；用抗膽堿藥和抗震性麻痹藥易致尿潴留。嬰兒用氯霉素易發生灰色綜合征；磺胺、新生霉和維生素K可引起或加重核黃疸；對耳毒性抗生較為敏感等。此外，其他易發因素尚有肝、腎疾病和變態反應性疾病等。

(三)藥源笥疾病的處理原則藥源性疾病的處理，原則上是若懷疑出現的病征是由藥物所引起、而又不能確定為某種藥物時，可能的話，首先是停止應用的所有藥物。這樣做不但可能及時止致藥物繼續損害機體，而且有助于診斷。停藥后，臨床癥狀減輕或緩解常可提示疾病為藥源性。此后根據病情采取治療對策。由于藥源性疾病多有自限性特點，停藥后無需特殊處理，待藥物自體內消除后，可以緩解，癥狀嚴重時須進行對癥治療，如致病藥物很明確，可選用特異性拮抗劑。若是藥物變態反應，應將致病藥物告病人防止日后再度發生。