醫院藥學/溴化物中毒

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醫院藥學

藥物中毒與解救
- 作用于中樞神以的藥物中毒

溴化物是臨床上常用的鎮靜劑之一，其中常用的溴化鉀、溴化鈉、溴化鈣、溴化銨及由溴化鉀、溴化鈉和溴化銨合用制成的三溴片等，溴化物的主要作用是溴離子于大腦皮質，對中樞神經系統的作用，主要是加強抑制過程，集中抑制過程以及恢復興奮及抑制過程的平衡。此外，溴化物尚能減少和控制癲癇大發作。溴鹽的常用量為0.－1.0g／次；1.3－3.0g/d,極量為2.0．g／次6g/d。

1．毒理口服溴化物容易吸收。溴離子在體內分布主要與氯離子相同，分布于全部細胞外液，分泌物滲出物中。主要由腎臟排泄。溴化物的排出率，最初較快，以后較慢，如一服用2.0g溴化物，雖在24小時內能排出10％，但于兩個月后，尿中仍含溴。故溴化物為蓄積性的毒物，溴化物的毒理作用主要為對中樞神經系統的抑制作用，其中毒發病機理溴在體內代謝特點有直接關系。因溴與氯代謝很相似，溴能代替組織內（包括體液）氯離子，從而引起中毒。溴離子在細胞外液中以1：1代替了氯離子濃度保持相當恒定（355mg%）,當體液中溴離代謝氯離子40％（即氯離子從3550mg%降至213mg%）時，可發生嚴重的溴中毒，甚至可致。一般血清溴含量超過100－150mg%時，即可發生中毒辣，但有很大的人體差異。曾有血清溴含量75－125mg%而中毒致死的。另有報導雖血清含量超過350mg%時也無中毒表現。成人口服30g溴化鈉可引起中毒。

2．臨床表現

（1）中毒時表現頭痛、頭暈、乏力、精神不振，反應遲鈍、惡心嘔吐、煩躁、易激動、說話不流暢，步態不穩、震顫（手指明顯）、腱反射亢進等。此外，眼、鼻、喉及呼吸道的腺體易受影響引起。輕度結膜炎、鼻炎等癥狀。這是因為這些腺體的分泌物中含溴緣故。

（2）有的溴中毒可發生精神癥狀，表現為：

①譫妄型：定向力喪失，有抽思維障礙，幻覺、妄想等。此型多見。

②紀覺型：有各種豐富的幻覺，妄想，但其定向力正常，這一點有別于譫妄型。此型較少見。

③暫性精神分癥俁并類妄想癥狀型：與精神分裂相似，人格的改變、妄想、幻覺，自知力喪失，但定向力正常。

（3）診斷

（1）誤服用大量溴劑的歷史，結合臨床癥狀，一般診斷不難。

（2）溴的測定：

①血清溴的測定：其方法系除去蛋白的血清濾過液中加入氯化金度液后呈現棕紅色，這即是溴化物的標志，用比色可測定血清溴化物的含量。

②尿溴陽性。

③腦脊液含量在75－250mg%以上。

溴化物中毒主要表現在精神障礙，約有2／3的病例呈譫妄狀態，因此，要與各種原因所引起的譫妄狀態相鑒別，根據病人有無服用較大劑量溴化物的歷史，以及起病急，血清溴含量一般在150mg%以上，腦脊液含量在75－250mg%以上，尿溴試驗陽性等可資鑒別。

嚴重溴化物中毒所致昏迷，也可根據病史、血清溴及腦脊液含量、尿陽性待，與其他原因所致的昏迷盯鑒別。

4．治療

（1）誤服大劑量溴化物時，應立即催吐、洗胃，并可導瀉。

（2）給以氯化鈉治療，這是主要治療藥物。因為溴從腎臟排泄的速度依靠溴氯在體內的平衡關系，另外也取決于氯排泄的總量。當溴中毒時，溴離子代替氯根，使氯根量減少，反之若增加氯根，遇促進溴化物隨同氯根從體內一同排出。一般用量為6-8g／日，個別病人可用至30g／日。由于給過多的氯化鈉，可使組織內游離出溴離子，致使血清中溴的濃度暫增高，癥狀可加重，此時給予利尿劑，增加腎臟的排溴能力，可以避免上述現象。

對心肘病或動脈硬化患者，忌用鈉鹽，可用氯化銨。有報道氯化鈉與醋酸去氧皮質酮合用時效果良好。

有人認為溴毒時，對畏酶Ⅰ及Ⅱ有抑中破壞作用，而煙酸是輔酶Ⅰ及Ⅱ形成所必需的，因此主張氯化鈉與煙酸合并應用。

（3）靜脈補液。對休克、呼吸抑制時應給予對癥治療。

（4）危重患者可進行透析療法。