醫療康復/心臟病的外科治療

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家庭醫學百科·醫療康復篇

胸外科疾病
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- 心臟病的外科治療

心臟病可分為先天性心臟病和后天獲得性心臟病兩大類。前者簡稱先心病，是最常見的先天性畸形中的一種，因胎兒的心臟在母體內發育缺陷或部分停頓所造成，病孩出生后即有心臟血管病變。最常見的先心病有房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉。癥狀多從幼年開始，病人容易疲乏、心慌、氣短和活動后加重，發育緩慢。有的容易得肺炎，嚴重的也可發生心力衰竭。生下即有紫紺者，有的人稱之為“藍兒”，病人體力極差，活動一多就氣促，喜好蹲下休息，也有的不愿活動。常見的先天性心臟病都可以施行手術治療，以修補缺損、糾正心臟畸形。對于較早發生癥狀的病人，應爭取及早手術，不要等到出現心力衰竭后才考慮手術，這時手術危險性大，效果差，甚或已不可能手術。平時應注意勞逸結合，減少活動量，減輕心臟負荷，預防和治療上呼吸道感染，可減少細菌性心內膜炎和肺炎等并發癥。

在后天性心臟病中，冠心病有心肌梗塞病史，伴有嚴重心絞痛的病人可施行血管旁路移植手術，即取病人自身的大隱靜脈或內乳動脈作為旁路移植材料，在主動脈和病變冠狀動脈之間搭一血管橋，重新建立血管通路，改善冠狀動脈血供，恢復心肌收縮功能，心絞痛癥狀可隨之消失或明顯改善。

這是當前治療嚴重的冠狀動脈心臟病的最佳方法。瓣膜替換術已較廣泛地應用于治療嚴重的心臟瓣膜病變。患有二尖瓣狹窄及關閉不全和主動脈瓣狹窄或關閉不全，現在都可以施行瓣膜替換術，病人在換瓣手術后多能順利恢復心臟功能，自由活動，有的已恢復工作。

現在用來替換心臟瓣膜的人工瓣膜有機械瓣和生物瓣兩大類型。機械瓣膜需要終生抗凝治療，生物瓣膜也需抗凝治療一年左右。換瓣手術后還要預防感染，如施行拔牙或外科手術，只需在術前24小時及術后48小時內停服抗凝藥，以防出血不止，待手術出血危機過去后，再繼續服藥。

術前有明顯心功能減退或術后有心功能不全的病人，要限制鈉的攝入。術后早期飲食應以易消化，清淡不膩的食物或多水分的水果為主。心臟手術后的病人應經常活動肢體，輕叩肩背，輕揉腰部肌群。輸液管或胸管拔除后，多可下床，逐漸增加活動。術后早期下床活動時，應有人陪伴，并不宜一次活動時間太久。住院期間經有關各項檢查，如均屬于正常范圍之內，即可出院返家休養，但還得隨時根據醫生指導，按心律情況，以及排尿多少，有無腹脹、肝臟腫大、下肢浮腫和全身乏力等癥狀來調節毛地黃（地戈辛）和利尿藥的劑量，特別關于毛地黃和利尿劑應用務必隨時與專科醫生保持密切的聯系。