醫(yī)學(xué)教育
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醫(yī)學(xué)教育(medical education)，按著社會(huì)的需求有目的、有計(jì)劃、有組織地培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的教育活動(dòng)。一般多指大學(xué)水平的醫(yī)學(xué)院校教育。醫(yī)學(xué)教育的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。人類(lèi)在與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中建立了醫(yī)學(xué)，為了把長(zhǎng)期積累起來(lái)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)傳給下一代，便產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)教育。起初是以師帶徒的形式，隨著知識(shí)量的擴(kuò)大和對(duì)醫(yī)務(wù)人員需要量的增加，學(xué)校形式的醫(yī)學(xué)教育便應(yīng)運(yùn)而生。中國(guó)早在公元 443年劉宋王朝已設(shè)立了官方的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)；公元9世紀(jì)，意大利薩列諾醫(yī)學(xué)校開(kāi)始聞名于世。
一定社會(huì)的醫(yī)學(xué)教育要受到一定社會(huì)的政治和經(jīng)濟(jì)的制約，并且直接受到衛(wèi)生和教育事業(yè)發(fā)展水平的影響。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育反過(guò)來(lái)又對(duì)它們產(chǎn)生不可低估的影響和作用；為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)療保健人才，保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)力；把醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)世代積累下來(lái)，傳授下去，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)和再生產(chǎn)。
20世紀(jì)50年代末、60年代初在歐洲出現(xiàn)了終身教育的思想，認(rèn)為教育是個(gè)人一生中連續(xù)不斷地學(xué)習(xí)的過(guò)程。在這種思潮的啟發(fā)下，目前國(guó)際上醫(yī)學(xué)教育界比較一致的看法是，一個(gè)醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)教育也是一個(gè)終身過(guò)程。這一過(guò)程可分為三個(gè)階段：基本醫(yī)學(xué)教育，即醫(yī)學(xué)院校教育，學(xué)生在學(xué)校中接受的是基礎(chǔ)教育；畢業(yè)后教育，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后，在所學(xué)得的基本知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，接受專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，使所學(xué)知識(shí)和技能朝著某一專(zhuān)業(yè)方向深化；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是在完成畢業(yè)后教育以后，為跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，繼續(xù)不斷掌握新知識(shí)、新技術(shù)的終身過(guò)程。這三個(gè)性質(zhì)不同的教育階段應(yīng)緊密地銜接，形成連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程。
中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的歷史
中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育始于南北朝，至今已有1500多年的歷史。19世紀(jì)以后，西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)，外國(guó)教會(huì)在各地陸續(xù)辦起醫(yī)院，進(jìn)而招收學(xué)徒，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)校，西方新醫(yī)學(xué)教育引入中國(guó)。1866年美國(guó)教會(huì)在廣州創(chuàng)辦了博濟(jì)醫(yī)學(xué)校，1881年清政府在天津開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)館，繼之，1903年在北京京師大學(xué)堂內(nèi)增設(shè)醫(yī)學(xué)館。這以后全國(guó)各地建立許多醫(yī)學(xué)院校。中華人民共和國(guó)成立后，基本上確立了初等、中等、高等、研究生和進(jìn)修教育等形式的教育結(jié)構(gòu)，形成了一套完整的多層次的醫(yī)學(xué)教育體系(見(jiàn)表)。在發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，又奠定了中醫(yī)藥教育基礎(chǔ)，發(fā)展了邊疆和少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育。
醫(yī)學(xué)課程設(shè)置
18世紀(jì)后，生物學(xué)理論、顯微技術(shù)的建立和應(yīng)用，奠定了近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，以生物學(xué)為帶頭學(xué)科的生物醫(yī)學(xué)模式形式并逐漸在醫(yī)學(xué)中占據(jù)了統(tǒng)治地位，直接影響到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面。醫(yī)學(xué)教育隨之形成與之相適應(yīng)的課程體系，包括：①公共基礎(chǔ)課，包括人文和社會(huì)科學(xué)課程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行文化和品德教育；②普通基礎(chǔ)課，包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)等自然科學(xué)課程，為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)打基礎(chǔ)；③醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，關(guān)于人體正常及異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，以及治療預(yù)防的基本理論知識(shí)，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)打基礎(chǔ)；④醫(yī)學(xué)臨床課。其教學(xué)安排是以學(xué)科為單元，遵循循序漸進(jìn)的原則，先一般后醫(yī)學(xué)，先基礎(chǔ)后臨床，將整個(gè)教學(xué)過(guò)程劃分為三個(gè)階段。一為醫(yī)前期，設(shè)置公共基礎(chǔ)課和普通基礎(chǔ)課，學(xué)生基本上不接觸醫(yī)學(xué)。有的國(guó)家將這一階段教學(xué)作為醫(yī)學(xué)預(yù)科放在綜合性大學(xué)中進(jìn)行；中國(guó)、日本、蘇聯(lián)、東歐國(guó)家則在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后第1～2年中學(xué)習(xí)。二為臨床前期，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)生開(kāi)始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能，但不接觸病人。課程按人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能→生物致病因子→病理形態(tài)和功能的病變→藥理學(xué)理論知識(shí)等順序安排。三為臨床期，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)臨床課并進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)，課程結(jié)束后，安排一年左右的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，以實(shí)習(xí)醫(yī)生（護(hù)士）的身份參加臨床工作。
這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式沿襲多年，至今仍為中國(guó)以及多數(shù)國(guó)家的多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所采用。它屬于學(xué)科課程教學(xué)。每一學(xué)科均根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，把該門(mén)科學(xué)的浩繁的內(nèi)容加以適當(dāng)?shù)倪x擇、合理的組織和排列，使之適合于醫(yī)學(xué)生的接受水平。學(xué)科設(shè)置的順序，則根據(jù)各學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系加以安排。學(xué)生獲得的知識(shí)較為系統(tǒng)、完整，教學(xué)形式與中學(xué)相似，學(xué)生易于適應(yīng)；教師的業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)與所擔(dān)負(fù)的課程一致，教材易于編寫(xiě)。經(jīng)驗(yàn)證明，這些優(yōu)點(diǎn)有利于保證教學(xué)質(zhì)量。但這種教學(xué)模式以學(xué)科為基礎(chǔ)，致使課程門(mén)數(shù)過(guò)多，內(nèi)容往往重復(fù)，學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重；各學(xué)科界限分明，基礎(chǔ)課與臨床課截然分開(kāi)，不利于醫(yī)學(xué)生早期接觸醫(yī)學(xué)、早期接觸病人，早日接觸社會(huì)。
針對(duì)上述問(wèn)題，自50年代開(kāi)始，國(guó)內(nèi)外有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始試行綜合課程，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，從實(shí)際工作需要出發(fā)，打破原有學(xué)科的框框，打破基礎(chǔ)和臨床的界限，將有關(guān)學(xué)科的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，或加以合并，或重新綜合。這有兩種形式：①水平綜合型。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課范圍內(nèi)，按人體的器官系統(tǒng)作橫向綜合，如人體正常結(jié)構(gòu)與功能的綜合；異常結(jié)構(gòu)與功能的綜合；在臨床課程范圍內(nèi)把各學(xué)科的內(nèi)容以癥狀為中心加以橫向綜合。②垂直綜合型。不僅打破學(xué)科界限，而且打破基礎(chǔ)與臨床的界限，按器官系統(tǒng)，或以疾病、或以癥狀、或以臨床工作常見(jiàn)的典型問(wèn)題為中心加以縱向綜合。這種教學(xué)形式尚在試驗(yàn)之中，許多問(wèn)題有待解決。
醫(yī)學(xué)教育的改革正方興未艾?？偟内厔?shì)是：①醫(yī)學(xué)教育面臨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著疾病譜、死亡譜的改變，隨著新健康觀(guān)念的形成，已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出新的要求，醫(yī)療保健人員需要具備適合新醫(yī)學(xué)模式的知識(shí)結(jié)構(gòu)和智力結(jié)構(gòu)。為此，則需要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的教育，需要增加人又和社會(huì)科學(xué)的課程，如心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等等；采取適當(dāng)措施使醫(yī)學(xué)生早日接觸臨床，早日接觸社會(huì)，開(kāi)闊醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病、對(duì)社會(huì)的觀(guān)察能力，提高了解病人和防病治病的能力，增強(qiáng)做社會(huì)保健工作的能力。②加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的智能，提高他們獨(dú)立思考，獨(dú)立工作能力和自學(xué)能力。為此，提倡適當(dāng)減少必修課，增加選修課和講座；壓縮課堂時(shí)數(shù)，增加自學(xué)時(shí)間和課外活動(dòng)；改變灌輸式教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)師生雙方積極性，實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)；改進(jìn)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)課，加強(qiáng)技能訓(xùn)練；指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和小組討論；幫助學(xué)生充分利用圖書(shū)資料和聲像教材進(jìn)行學(xué)習(xí)；有的學(xué)校試行以問(wèn)題為中心，以小組討論為主的教學(xué)形式。③增強(qiáng)終身教育觀(guān)念，把基本醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來(lái)。在提高本科生學(xué)校教育質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)住院醫(yī)師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)制度化、規(guī)范化的工作，使畢業(yè)后教育成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都必須接受的一種醫(yī)學(xué)正規(guī)教育制度；此外，廣泛開(kāi)展繼續(xù)教育，使醫(yī)學(xué)工作者不斷開(kāi)發(fā)智能，更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
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