醫(yī)學心理學/智能障礙

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醫(yī)學心理學

心理過程障礙
- 感知障礙
- 注意和記憶障礙
- 思維障礙
- 情感障礙
- 意志和行為障礙
- 意識障礙
- 智能障礙

智能是人認識客觀事物、積累經(jīng)驗、運用以往經(jīng)驗解決當前問題、適應新環(huán)境的能力。它是學習能力、概括能力、抽象思維和適應新環(huán)境能力的綜合。集中表現(xiàn)在反映客觀事物深刻、正確、完全的程度上和應用知識解決實際問題的速度和質(zhì)量上，往往通過觀察、記憶、想象、思考、判斷和概括等表現(xiàn)出來。

人的智能有高低之分，這是因為個體的遺傳素質(zhì)和后天的教育環(huán)境與社會實踐不同的結(jié)果。遺傳賦予個體智能發(fā)展的潛在可能性，但智能的實際發(fā)展和有效地發(fā)揮則依賴于個體的教育與學習，依賴于個體的主觀努力與實踐。由于先天稟賦的差異，所以有些個體從小就表現(xiàn)出優(yōu)異的智慧，的些被稱為“神童”。如果個體有健全的遺傳素質(zhì)，但沒有學習和訓練，或者處于環(huán)境剝奪的情況之下，那么，智能就不能得到實際的發(fā)展。有些紀幼年被視為“神童”后來卻未見預期的發(fā)展，或許就是這個緣故。

由于智能涉及多種心理過程，要確定人們智能如何很不容易。不同的作者根據(jù)不同的智能定義，設計了許多智力測驗方法。但是，沒有一種智力測驗與教育、社會文化無關。而且智能為掌握知識提供了條件，但知識并不等于智能，因此在判斷智力測驗結(jié)果時，依智商（IQ）高低，分級如下：

IQ＞130 超常智能（非常優(yōu)秀）

IQ 120 ～129 優(yōu)秀

IQ 110～119 中上（聰明）

IQ 90～109 　中等

IQ 80～89 中下（遲鈍）

IQ 70～79 臨界狀態(tài)（IQ70以下為智能缺陷）

據(jù)國際疾病分類第十次修訂版（ICD_10,1986年草案，WHO），精神發(fā)育遲滯又分為如下等級：

IQ50～70　輕度智能低下

IQ35～49 　中度智能低下

IQ20～34　重度智能低下

IQ＜20　極重度智能低下

臨床上為了判斷智能有無障礙以及智能障礙的嚴重程度，常常根據(jù)病史提供的社會適應能力的狀況，結(jié)合檢查記憶、計算、常識、判斷、概括等多種能力綜合加以估計。

智能障礙的原因主要有三類：①各種原因引起的大腦發(fā)育遲滯；②腦部器質(zhì)性病變；③環(huán)境剝奪或?qū)W習缺乏。上述原因中第3類與前2類不同，如果及時改善環(huán)境或?qū)W習條件，智能水平可以迅速提高，故有人稱為“低文化性精神發(fā)育不全”。

一、精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯（oligophrenia,mental retardation）亦稱為智力薄弱、低能、俗稱憨大、呆子等，系大腦發(fā)育遲滯。病因可有遺傳缺陷，孕期母體發(fā)生風疹、病毒感染或射線影響，產(chǎn)前出血以及分娩時窒息、產(chǎn)傷等。主要特征是程度不等的智能缺陷，影響病人的學習和社會適應能力。根據(jù)智能發(fā)育程度，區(qū)分為四類：

1．輕度IQ50～70。語言的理解力和使用能力有不同程度的延遲，但能掌握大部分日常生活與會話用語。個人的生活能夠自理，能從事家務勞動。主要困難在于接受學校教育。抽象思維能力缺乏、概括水平低下，往往有特殊的讀、寫問題。但大多數(shù)病人能接受訓練，從事非技術(shù)性的手工勞動。病人多有明顯的情感和社交能力不成熟。其中有些病人在精神因素作用下可出現(xiàn)行為障礙或精神病樣發(fā)作。

2．中度IQ35～49。語言的理解和使用能力發(fā)展遲緩。有些病人可具備簡單會話能力，另一些病人只能理解簡單的指令，不會使用語言。生活自理能力亦有類似延遲、動作表現(xiàn)笨拙，一些病人常需監(jiān)護。學業(yè)進步有限，但少數(shù)病人能掌握簡單的讀、寫與計算基本技能。提供專門的教育訓練可使病人獲得從事簡單勞動的能力。但成年時期也很難達到完全獨立生活的程度。本組病人大多數(shù)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因，癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)和軀體障礙也很常見。少數(shù)出現(xiàn)兒童孤獨癥或其他精神障礙。

3．重度IQ20～34。臨床癥狀、器質(zhì)性病因以及相關疾病方面與中度患者相似，但智力水平更低。

4．極重度IQ＜20。成人智齡在3歲以下。語言理解和使用極為有限，最多只理解最簡單的指令或提問，嚴重者不識親人，不會說話，只能發(fā)出單音呼喊，無目的地亂抓亂咬，不能自理生活和躲避危險。大多數(shù)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因，多數(shù)伴有身體畸形、神經(jīng)系統(tǒng)體征、癲癇或視力與聽力障礙。這類病人有時被稱為“白癡”。

二、癡呆 綜合征

癡呆綜合征（dementia）的智能損害由慢性腦器質(zhì)性病變引起。與精神發(fā)育遲滯的概念不同。精神發(fā)育遲滯者出生后一直是低能的，癡呆病人則有過良好智能而在后來某一時期逐漸發(fā)生智能減退。

癡呆早期首先表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，對復雜多變的環(huán)境適應能力降低，繼而抽象推理能力減退，言語動作趨向遲緩，判斷常有錯誤。癡呆明顯時可有：

1．記憶和定向障礙病人記憶減退，遺忘加重，如重復購買相同物品、空鍋燒煮而忘記放米、東西放錯地方、外出時迷路等。

2．思維和判斷障礙抽象思維能力下降，不能概括事物特征。有時出現(xiàn)失語、失用、失認等皮層功能障礙。后期常識也可減退。

3．性格改變原有性格特點進一步加強，常表現(xiàn)抑制自己能力減退，或倫理道德觀念缺乏。忽視個人衛(wèi)生和尿失禁是癡呆嚴重期的表現(xiàn)。

癡呆早期也可有片斷幻覺和不系統(tǒng)妄想，持續(xù)時間大多不長，也可有易激惹、輕度抑郁或欣快等情緒改變，甚至發(fā)生沖動行為，須防止把癡呆漏診。

老年人因感染、中毒引起譫妄，可能由于軀體癥狀不顯著而類似癡呆。但發(fā)病急驟，病程有波動性，仔細檢查有意識模糊，二者仍可鑒別。

抑郁性假性癡呆指中老年人患抑郁癥時可貌似癡呆。但如注意到情感低落及其伴隨的失眠早醒、食欲下降、自罪消極的癥狀，晝重夜輕和特點，亦可區(qū)別。

心因性假性癡呆是強烈的精神創(chuàng)傷引起的一種現(xiàn)象，實際上是一種意識障礙，只是給人以“癡呆”的印象。發(fā)病急劇，答案近似而不正確，或?qū)唵螁栴}的回答錯誤百出。經(jīng)過治療可迅速完全地恢復，同真正的腦器質(zhì)性病變引起的癡呆迥然不同，故被稱為假性癡呆（pseudodementia）。

癡呆是一種綜合征，可由很多原因引起。治療和預防都取決于病因。有些癡呆是可治的，應努力查明積極治療。例如，腦膜瘤、正常壓腦積水、維生素B₁或B₁₂缺乏、低糖血癥、甲狀腺功能減退、低鈣性腦病、肝腦綜合征等，其癡呆癥象經(jīng)過恰當治療可以逆轉(zhuǎn)。臨床上癡呆多見于慢性腦器質(zhì)性病變，例如，老年性癡呆、阿耳茨海默氏（Alzheimer）病、多發(fā)性腦梗塞、腦腫瘤、腦外傷、病毒性腦炎和麻痹型癡呆等。臨床表現(xiàn)與病程各有特點，可以鑒別，必要時可采取腦電圖、CT或腦脊液生化檢查。