醫學心理學/心理治療的程序

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醫學心理學

心理治療的層次和原則
- 心理治療的層次
- 心理治療的原則
- 實施心理治療者應具備的條件
- 心理治療的程序

心理治療者具備了上述四個面的條件，便能較好地貫徹心理治療的三個原則而獲得滿意的療效。作為第一層次的心理治療雖然與以消除某種心理癥狀和疾病為目標的專門心理技術（即第二層次的心理治療）有所不同，但也不僅是強調醫務人員要注意言行這樣一句話所能概括得了的。一般要按如下五個面進行。

一、進行必要的體格檢查和心理測驗

病人來醫院就診，一般可區分為三種情況：一種精神已經不正常；另一種是存在許多軀體癥狀（其中部分病人表現有明顯的神經癥癥狀，有很多心理癥結和矛盾緊張的情緒；另一部分沒有明顯的神經癥癥狀，但卻有因軀體癥狀所引起的焦慮不安心理困惑）；第三種人是沒有任何軀體癥狀,看上去象一個健康的人，但卻存在性格上或行為上的問題，使他不能很好適應生活環境或在人際關系上發生的沖突。不論哪一種情況的病人，都要經過全面的檢查、化驗檢查以及必要的心理測驗。這不僅是為明確診斷、確定疾病的性質所必需，而且只有經過上述詳細、嚴謹的醫療診斷程序，才能增強病人及其家屬的滿意和信任，心理治療也就有了堅實的基礎并有針對性。

二、填寫好病史

在作心理治療前，要讓病人或其家屬在已印制好的就診病歷上填寫簡要病史，這可以使病人整理自己思路，明確自己的求治目的。對于那些有一定文化程度的病人，效果更好。病史包括疾病發生、發展的時間，最突出的癥狀，要求解決的問題，自己過去的學習、工作和生活經歷，家庭情況及各成員間的關系，以及自己的興趣、受好等。在這一過程中，治療者不僅可從病人所寫的病歷內容而且還可以從其行為表現上初步了解病人的心理狀態。例如有的病人往往在病歷上密密碼碼地寫滿了自己的癥狀和痛苦，甚至拿出一疊記載自己病情的病歷。這常常是神經衰弱病人的典型表現。

三、心理治療的環境要求

第一層次的心理治療主要是通過交談來進行。為此，要有專用的小房間。為教學和研究所用的心理治療室一般應設有不為人們所察覺的錄音和錄象裝置，或裝有單向玻璃窗戶，供學習者在外觀看。室內要布置成象一個精致、舒適和的家庭小客廳，設有3～4個沙發或軟椅，并有茶幾和茶具；室內色彩、燈光柔和，比較安靜，房門關閉后外面的聲音就傳不進來，并且不要安裝電話。這樣，病人很快就能安下心來，并感到在這樣一間房間內可以不受拘束地向醫生傾吐自己的苦惱。談話只在治療者和病人之間進行，除非病人精神不正常，才可讓一名親屬陪同。

四、選擇適當的談話方式

談話的方式因病人的不同而異，一般根據下述原則進行。

1．對精神明顯不正常、失去理智的病人，不論他是沉默不語，還是吵鬧不休不可理喻，治療者都要用堅定的口吻、反復地向病人明確說：“你是精神病人，這里是醫院，我是專門醫治你這種病的醫生”。不管病人是否接受，都要反復向病人灌輸上述三句不同含義的話。

對待這類病人，做好其家屬、親友、同事和領導的工作，爭取他們的合作，亦屬重要。他們不知道病人早已失去自知力，認為告訴病人患精神病會使他更受刺激，因此常采取不正確的手段，欺騙病人來醫院就診。

如有可能，應讓病人住院治療；如條件不允許住院，則需門診治療。在給精神藥物的同時，要向病人家屬講明他目前的處境；一個對自己生命和健康失去維護能力的精神病人，當然需要得到最好的醫療照顧。不管病人是否聽得進去，這些言語是起碼的心理治療，一俟病人神志稍許清醒、理智有所恢復時，這些言語就能起到促使疾病好轉的作用。

另一部分病人其精神雖不正常，但外表上不易被周圍的人士認識，僅被其親屬或好友所察覺。病人尚能與人交談，但堅持不承認自己有精神病。他是在家屬或親哄騙之下來到醫院，經檢查被診斷為精神不正常或至少被懷疑處在精神病的邊緣。對這類病人，治療者必須象對待正常人那樣與其談心，使他能終于接受他有病（但不是精神病）的觀念，需要作進一步深入檢查，以便能確保健康，恢復原先的學習、工作或生活方式。這類病人一次談話常不能解決問題，需要3～5次的談話或心理治療，才能把診斷肯定下來，同時病人也逐漸明白自己可能有病而與醫生采取合作的態度。通常，這些病人在經過一段時間的談話和接受一些藥物治療后，會感到自己頭腦中的想法有些變化，醫生的談話似乎有些道理。當病人主動找醫生接受治療時，心理治療的效果就可以肯定了。

2．對于第二種和第三種情況的病人，因為他們都是神智清醒的正常人，所以心理治療的措施就與那些失去自知力、不能掌握自己命運的第一種病人大不相同。對于這些病人，要根據病情擬定心理治療的實施計劃，如預計多少次談話能完成治療任務，每次談話準備解決什么問題，達到什么目的等。當然這往往要在1～2次談話，初步了解病人的心理狀態和人格特征后才能訂出實際可行的治療計劃。有些病人只經過3～4次的談話就能解決問題，達到痊愈；有的病人則需較長時間，甚至要施行特殊的心理治療技術（即第二層次的心理治療）才能消除癥狀；還有些病人需要配合一些藥物方能奏效。這里雖然沒有固定不變的治療方式，但其核心都是通過治療者的言語影響病人的心理使其疾病向痊愈的方向發展。

雖然心理治療的方式和實施計劃因人而異，但其內容總是包括在心理治療原則的三部曲中：第一步，讓病人傾訴其苦衷，消除其影響病情的消極性情緒；第二步，讓病人懂得一些治療自己疾病的醫學知識，學會分析自己的內心世界，發現自己性格上存在的問題以及為什么會患病的原因；第三步，讓病人相信自己是可以掌握自己命運的。只要針對自己的弱點加強鍛煉，改變原來對生活的態度和行為方式，培養自己具有健康的人格，就能適應任何變動的環境，并且不管遭遇多大坎坷，都能在生活中做一名強者。

治療者在一開始就向病人說明，談話內容要作為病歷資料妥善保存，嚴守秘密，絕不外傳。并要注意在交談時不作任何記錄。

五、治療效果的鞏固

當治療計劃結束時，病人與治療者的關系已相當和諧。為了鞏固治療效果，要求病人經過若干時日后向治療者匯報其生活情況，如萬一出現反復，要及時作出分析判斷，明確復發的原因并提出處理的方法。所以，強調病人與治療者經常保持聯系，對于鞏固療效是非常重要的。這些追蹤資料要一并在病歷檔案中。