醫(yī)學(xué)心理學(xué)/心理咨詢的方法、技巧及規(guī)律
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一、心理咨詢的方法、技巧
因為心理咨詢的方法與技巧直接影響心理咨詢的效果，故必須予以充分重視。一般應(yīng)注意以下幾個方面：
1．認(rèn)真積極地聽取來訪者的傾訴，啟發(fā)他談問題、談苦惱、談個人經(jīng)歷與社會環(huán)境的關(guān)系，談對形成困境因素的自我分析，談他將如何擺脫困境的打算、要求咨詢的目的和要求等。要認(rèn)真地聽，以便獲取可供分析的信息。可以表示你的同情心，以取得來訪者對你的信任。要為來訪者提供疏泄情緒的機(jī)會。
2．歸納和分析問題，整理出引起苦惱的最關(guān)鍵問題，需答疑和指導(dǎo)和事情是什么，并注意兩者之間的關(guān)系是否一致。整理的方式應(yīng)采取與來訪者共同討論分析進(jìn)行。對整理出的問題，應(yīng)征詢來訪者的意見看其是否確切。對所做分析和結(jié)論是否同意，以便使下一步的指導(dǎo)更有針對性，并使來訪者信服。
3.有針對性地先解決關(guān)鍵性的問題。其它有關(guān)的次要問題，留待下一步一個一個地解答。解答問題時，一定要突出重點(diǎn)。
4．解答、指導(dǎo)時，應(yīng)照顧到對方的文化水平、性格特點(diǎn)以及解決問題的可能條件。建議、指導(dǎo)要實事求是，在現(xiàn)實條件下，經(jīng)過努力，可以達(dá)到目的者最好。不要好高鶩遠(yuǎn)，切忌脫離實際的夸夸其談，只講一大堆空道理是最為有害的。為了保證措施的可行性，應(yīng)征求對方意見，“這樣做行不行？”如不行，則另行磋商尋找其它辦法。
5．建議、指導(dǎo)時應(yīng)注意以下幾個方面：糾正來訪者的認(rèn)知活動；良好性格的塑造；掌握應(yīng)付各種困難的心理應(yīng)對方式以及適應(yīng)社會環(huán)境的能力。處理措施中，還應(yīng)包括必要的藥物治療和社會治療。后兩者的治療價值非常重要，不能因為強(qiáng)調(diào)了病人自己解決問題的能力，就忽視了上述治療的重要性。心理咨詢效果的好壞也決定于運(yùn)用這兩種治療的功夫技巧。在社會治療中，如能取得家庭和組織的理解、支持和幫助，則是心理咨詢?nèi)〉眯Ч淖詈箨P(guān)鍵。
6．在處理問題的實踐中，如有障礙，或面臨的困難較大，應(yīng)叮囑來訪者繼續(xù)來咨詢、磋商。要經(jīng)常注意來訪者的情緒變化，及時給予鼓勵、支持，防止悲觀、失望。必要時，擴(kuò)大咨詢對象范圍，約請家屬和組織參加，共同交換意見，協(xié)商處理。
二、心理咨詢中的幾個規(guī)律性問題
1．心理咨詢的動機(jī)多種多樣 大多數(shù)來訪者都是心事重重，入困境而矛盾、猶豫、拿不定主意，急需聽取有威望者的意見，尋找出路。其次是企圖了解有關(guān)生理、心理衛(wèi)生知識。少數(shù)人則希望尋求同情、支持和有疏泄委屈的機(jī)會。來訪者第一次來訪時，往往抱著打聽一下或試一試的想法。有些涉及性知識和尋求性機(jī)能障礙治療的咨詢者，多在咨詢室外幾經(jīng)徘徊，最后鼓足了勇氣，才硬著頭皮來咨詢（最后均如釋重負(fù)、輕松、滿意而去）。這表明在開展心理咨詢工作時注意宣傳心理咨詢的意義、內(nèi)容和目的，以解除來訪者的各種顧慮。
2．情緒障礙是心理咨詢中最突出的表現(xiàn) 來要求心理咨詢者中，約有半數(shù)以上均有情緒障礙。他們焦慮、抑郁、恐懼或煩惱，其中以焦慮和抑郁最為常見。他們新近遭遇的精神創(chuàng)傷多很明顯，情感反應(yīng)均很強(qiáng)烈，因此，解除情緒障礙，穩(wěn)定情緒，指明方向和希望，是心理咨詢的首要工作，是開始階段中最關(guān)鍵的一環(huán)。對情緒障礙能及時處理好，則會給來訪者帶來希望和渡過難關(guān)的信心，防止其精神崩潰，免使不幸事件的發(fā)生。如遇到情緒障礙的嚴(yán)重情況，則不要拘泥于慢條斯理地討論、磋商步驟。而應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，迅速實施藥物、心理和社會三結(jié)合的治療以求解除險象。
3．為什么來訪者會陷落于苦惱和困境 從來訪者的訴述和造成其苦惱因素的分析中，可以知其苦惱并非偶然，既有外界的社會因素，也有內(nèi)在的心理因素，兩者交互影響。心理咨詢工作者應(yīng)從系統(tǒng)和整體觀念來分析這些問題，其判斷才不致片面，所提出的建議才能擊中要害。來訪者處于困境的原因常有：命運(yùn)坎坷，遭遇不幸和委屈，備受精神折磨。不諳處世之道，特別不善處理上下級、同事、夫婦、子女、父母之間的關(guān)系，導(dǎo)致彼此抱怨、指責(zé)、心情不暢。不懂生活藝術(shù)，不會安排精神生活，生活呆板、僵化、貧乏、缺乏人情味，所以容易感到空虛無聊。個性不良，性格古怪，不善與人相處，無法與人交流思想、交流感情，不但自己苦惱，周圍人也為之苦惱。缺乏衛(wèi)生保健知識，尤其缺乏心理衛(wèi)生知識，易受疑病和醫(yī)源性疾病之害。年輕人由于缺乏生活閱歷，在心理發(fā)展尚不完全成熟之際，最易受到迅速變化的社會沖擊，并為此處于矛盾、困惑和苦惱之中。加之，來訪者往往缺乏值得他們信任和有能力解決問題的支持者，如摯友、長輩、其它方面的權(quán)威人士等。結(jié)果，遇到困難時便由于無助感而彷徨焦慮。
4．心理咨詢內(nèi)容有年齡特點(diǎn) 不同年齡的來訪者所提出的心理咨詢內(nèi)容常不相同。心理咨詢工作者必須掌握這一特點(diǎn)，才有助于抓住問題的要害。代兒童咨詢者，多為有關(guān)優(yōu)育、教養(yǎng)、學(xué)習(xí)、智力培養(yǎng)的質(zhì)疑，或多動行為問題；青少年，多為青春期煩惱、學(xué)習(xí)、智力培養(yǎng)的質(zhì)疑，或多動等行為問題；青少年，多為青春期煩惱、學(xué)習(xí)和升學(xué)，或由于家庭不懂青少年心理規(guī)律及僵化、專制的教育方式引起青少年的苦惱；青年則多為戀愛、婚姻、性生活、職業(yè)選擇、事業(yè)、人了示關(guān)系中的煩惱；中老年人則多為衰老、體弱多病、離退休、喪偶、再婚及“兩代人之間的隔閡”矛盾中的苦惱。
以婦女更年期問題為例，更年期是任何人必然經(jīng)歷的一個生理、心理過程，一般不應(yīng)出現(xiàn)心身障礙，但由于生理、心理的某些因素作用導(dǎo)致不適和困擾，而又不為當(dāng)事者和社會所理解，廣州鐵路中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)和鐵路女工部合作，進(jìn)行“婦女更年期心理保健”集體咨詢，受到婦女的熱烈歡迎，連續(xù)辦了12期系統(tǒng)講座與咨詢，并錄相到各基層單位巡回放映，收到良好的社會效益，為廣大更年期婦女及其家庭和單位帶來了福音，使他們了解這一年齡階段的特點(diǎn)，以及如何正確地、妥善地對待更年期的生理、心理反應(yīng)，使當(dāng)事人能安穩(wěn)地渡過這人生必經(jīng)的歷程。
5．要注意分清楚心理障礙的表現(xiàn)是原發(fā)的或繼發(fā)的 要透過病人出現(xiàn)的情緒障礙和形形色色的心理病態(tài)現(xiàn)象，尋找其產(chǎn)生的根本原因，一方面，要注意引起心理障礙的社會、心理因素；另一方面，也不能忽視有關(guān)生理學(xué)因素作為產(chǎn)生心理病態(tài)的背景。例如焦慮、抑郁，既可能是僅僅繼發(fā)于社會、心理因素的境遇性反應(yīng)，也可能是焦慮癥或抑郁癥的原發(fā)癥狀。境遇性反應(yīng)的焦慮、抑郁僅為暫時性的心理反應(yīng)；而焦慮癥或抑郁癥則為精神癥范疇，有其致病生物學(xué)基礎(chǔ)。因此，在心理咨詢時，必須分別對待并予以相應(yīng)的處理。如為精神病癥，則應(yīng)重視藥物治療，輔以心理咨詢和心理治療。在臨床心理咨詢中，事實上很多來訪者是患有精神疾病而激發(fā)一些與社會環(huán)境不適應(yīng)的表現(xiàn)，在心理咨詢中不可不慎。這也是為什么從事臨床心理咨詢的工作者必須具有豐富臨床知識，經(jīng)驗的道理。
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