醫學心理學/人格障礙的類型

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醫學心理學

人格障礙
- 形成人格障礙的有關因素
- 人格障礙的類型
- 性變態

由于人格結構的復雜性，缺乏明確劃分人格的標準，所以，人格障礙的分類眾說紛紜，迄今沒有一致的見解。但為了指明人們行為模式的特征，人格障礙類型的概念仍有重要價值。

根據最常見和最明顯的行為表現中幾種人格特征的叢集，可以把人格障礙區分為一些亞型。如前所說，這些亞型已被普遍認為是人格的明顯偏離。如果程度較輕，沒有或很少有社會功能障礙，則僅稱為人格特征突出。雖然同人格障礙比較，其行為方面的某些特征十分相似，但是嚴重程度不同。以下所述僅限于人格障礙的類型。

Leonhard提出10種人格障礙：

1.爆發性人格障礙

2.強迫性人格障礙

3.癔病性人格障礙

4.偏執性人格障礙

5.易反應性人格礙

6.環性人格障礙

7.亞抑郁性人格障礙

8.輕躁狂性人格障礙

9.焦慮性人格障礙

10．混合性人格障礙

世界衛生組織（1986，日內瓦）在ICD10（International Classification of Diseases）里提出了下列人格障礙分類：

1.偏執型人格障礙

2.分裂型人格障礙

3.反社會型人格障礙

4.沖動型人格障礙

5.癔癥型人格障礙

6.強迫型人格障礙

7.焦慮（回避）型人格障礙

8.依賴型人格障礙

9.其他人格障礙

10．未特定的人格障礙

以往還有兩種人格障礙的類型，即循環型和分裂式型（Schizotype）分別列入心境障礙與精神分裂癥等障礙內。其理由在于現象學、家族史和病程方面均有明顯的共同性。

現就ICD10中提及的幾種主要類型的人格障礙描述如下：

一、偏執型人格障礙

特點為對自己有能力估計過高，慣于把失敗歸咎于別人。對批評或挫折過分敏感，對侮辱和傷害不能寬容。長期耿耿于懷。多疑、易將別人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑而產生歪曲體驗。好勝心強，有強烈的自尊心，看問題主觀片面，工作和學習上往往言過其實，性生嫉妒。在失敗的時候，時常遷怒于人而原諒自己，往往認為自己成了別人陰謀的犧牲品。因此，這種人容易產生偏執觀念。

二、分裂型人格障礙

特點是情緒冷淡、缺乏親切感，不能表達對他人的溫暖、體貼以及憤怒，對贊揚或批評無動于衷。沒有愉快的情感體驗。缺乏親密、信任的人際關系。過分沉湎于幻想，孤僻自處，行為怪僻。

三、反社會型人格障礙

或稱悖德型人格障礙。行為與整個社會規范相背離而令人注目。這種人對他人的感受漠不關心，缺乏同情心。忽視社會道德規范、行為準則和義務，長期地行為不負責任。他們的認識完好，但行為未加深思熟慮，不考慮后果，常因微小刺激便引起攻擊、沖動和暴行。他們從無內疚感，不能從經驗中吸取教訓，一犯再犯而不知改悔。不能與他人維持長久的關系，容易責怪他人，或為自己的粗暴行為進行辨解。這一型人格障礙被Schneider稱為“病態人格”（psychopathy）。

四、沖動型人格障礙

或稱暴發性人格障礙。其特點為對事物往往作出暴發性反應，稍不如意就火冒三丈，易于暴發憤怒沖動或與此相反的激情。行為有不可預測和不考慮后果的傾向。不能在行動之前事先計劃，有不可預測和反復無常的心境，行為暴發時不可遏制。易與他人沖突和爭吵，特別在行動受阻或被批評時。不能維持任何沒有即刻獎勵的行為。這種人經常變換職業和酗酒。曾以為與癲癇有關聯，但實際上并無證據。

五、癔癥型人格障礙

特點是情感用事，戲劇性地、過分夸張地自我表演，暗示性增高，行為易受他人影響。情感表淺，容易變化，猶如黃梅季節的天氣。自我為中心，自我放縱，不為他人著想。好炫耀自己，不斷渴望受人贊賞，感情易受傷害，追求刺激，富于幻想，說謊欺騙，操縱他人為自己的需要服務。

六、強迫型人格障礙

特點是刻板固執，做事循規蹈矩、墨守陳規，不會隨機應變。憂柔寡斷，由于個人內心深處的不安全感導致懷疑和過分謹慎。要求十全十美，但又缺乏自信，導致過度的反復核對，過分注意細節，以致忽視全局，由于過分謹慎多慮，過分專注于工作成效而不顧消遣和人際關系。這種人易產生強迫癥狀和焦慮憂郁反應。

七、焦慮（回避）型人格障礙

特點是懦弱膽怯，自幼表現膽小，易驚恐。有持續和廣泛的緊張、憂慮感覺。敏感羞澀，對任何事情都表現惴惴不安。有自卑感，常不斷追求受人歡迎和被人接受，對排斥和批評過分敏感。日常生活中慣于夸大潛在的危險，達到回避某些活動的程度。個人交往十分有限，對與他人建立關系缺乏勇氣。

八、依賴型人格障礙

特點是缺乏獨立性，感到自己無助、無能和缺乏精力，深怕為人遺棄。將自己的需求依附于別人，過分順從于別人意志。要求和容忍他人安排自己的生活，當親密關系終結時則有被毀滅和無助的體驗。有一種將責任推給他人來對付逆境的傾向。

九、不成熟型人格障礙

當前，在我國青少年中，很多人表現出一種不健康的人格發展傾向，其中有些人的人格發展嚴重不良，以致我國一些醫學心理學家認為，這些青少年的人格障礙已經形成了一個獨特類型，根據其主要心理特征，命名為“不成熟型人格障礙”。這些青少年自幼受父母、祖父母、外祖父母寵愛，生活優裕；情緒幼稚，依賴性極強；他們以自我為中心，要父母順從自己，稍不如意，則激動暴怒；他們缺乏道德感、義務感，對別人缺乏同情心；不遵守社會公德，甚至胡作非為，不講道理；他們不善于與人相處、不珍惜友誼；自我欣賞，自以為是，聽不得一點批評意見；他們適應能力差，習慣于讓別人照顧自己，如處境不良或遭受挫折，則容易自暴自棄，輕率自殺，或暴怒發狂，殘忍傷害別人。這種人格障礙的形成至少部分與父母長輩的溺愛、過度保護、包辦代替的教養方式及社會或家庭的不良影響有關。

由于腦部疾病如腦炎、腦外傷可能遺留人格改變，表現為情緒不穩、易于沖動、發生攻擊行為。在發生時間與方式上與上述人格障礙不同，應予區別。

另有一類自我意識障礙，病人不能確認自身的人格特點，如雙重人格、人格轉換、人格破裂、人格解體，常為其他精神疾病或腦部疾病所引起，也不同于前述人格障礙，不要混為一談。