醫(yī)學(xué)影像學(xué)/腸結(jié)核

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腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）多繼發(fā)于肺結(jié)核。腸結(jié)核好發(fā)于青狀年，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時(shí)存在。臨床上常為慢性起病，長(zhǎng)期低熱，有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等。

腸結(jié)核好發(fā)于回盲部其次為空、回腸。病理上常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，但實(shí)際上不能截然區(qū)分。

潰瘍型腸結(jié)核，首先是腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵，形成干酪樣病灶，隨后潰破而成為潰瘍，病變可沿腸壁擴(kuò)散或向深部發(fā)展，易侵及漿膜，導(dǎo)致粘連或瘺管形成。潰瘍修復(fù)時(shí)可產(chǎn)生瘢痕組織，甚至造成腸狹窄。

增殖型腸結(jié)核，首先侵犯盲腸；再蔓延到升結(jié)腸和末段回腸。干酪樣病變很少，而以大量肉芽組織增生為其特點(diǎn)。腸壁增厚、腸腔狹窄，局部可形成腫塊。腸粘膜上可以有潰瘍，但不嚴(yán)重。如有腹膜和腸系膜受累，可造成腹炎、腸粘連和腹水。

本病常首先口服鋇餐檢查，配合鋇劑灌腸以全面了解腸道的形態(tài)與功能。

潰瘍型腸結(jié)核的主要X線(xiàn)表現(xiàn)為患病腸管的痙攣收縮，粘膜皺臂紊亂。鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，如回盲腸結(jié)核，不能在該區(qū)正常停留，而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。因此常見(jiàn)到末段回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良，或只有少量鋇劑充盈，呈細(xì)線(xiàn)狀，或者完全沒(méi)有鋇劑充盈，而其上、下、腸管則充盈如常。這種征象稱(chēng)之為“跳躍”征，是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。鋇劑灌腸檢查，可發(fā)現(xiàn)回盲部并沒(méi)有器質(zhì)性狹窄，鋇劑可以使腸管擴(kuò)展而充盈，但粘膜皺襞紊亂或破壞或見(jiàn)到小點(diǎn)狀或小刺狀的龕影。腸道運(yùn)動(dòng)常加快（圖4-2-18）。

腸結(jié)核（潰瘍型）

圖4-2-18 腸結(jié)核（潰瘍型）

未段回腸、盲腸、升結(jié)腸痙攣

收縮，充盈不良，呈細(xì)線(xiàn)狀（↓）

增殖型腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。粘膜皺襞紊亂、消失，常見(jiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損，代表腸壁的肉芽組織增生。回盲瓣常受侵犯，表現(xiàn)為增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，末段回腸擴(kuò)大以及小腸排空延遲。如末段回腸受累，也可造成短段的狹窄與僵直以及皺襞的紊亂和息肉樣改變，鋇劑灌腸時(shí)上述改變恒久不變（圖4-2-19）。

腸結(jié)核（增殖型）