A+醫(yī)學(xué)百科 >> 分析性心理治療

分析性心理治療，是指治療者通過(guò)幫助患者了解、分析和認(rèn)識(shí)其病態(tài)或不健康行為的根源及性質(zhì)，從而達(dá)到領(lǐng)悟并改善癥狀的一種較為短程的心理治療方法。與早期弗洛伊德長(zhǎng)程的“精神分析”方法有所區(qū)別，盡管也應(yīng)用精神分析的某些機(jī)理及原則。所采用普通面談的方式，可以是個(gè)別治療，也可為集體治療所采用。因此，是較為普遍且實(shí)用的治療方式。

［理論背景］

1．Adler的個(gè)別分析法，摒棄了其老師弗洛伊德的“力比多”理論，強(qiáng)調(diào)個(gè)體生活方式的形成對(duì)心理結(jié)構(gòu)的影響。

2．Jung發(fā)展的“分析心理學(xué)”，除沿襲釋夢(mèng)及藝術(shù)品的象征意義等內(nèi)容外，著眼于社會(huì)因素對(duì)心理活動(dòng)的影響，并主張分析者的主動(dòng)參與。

3．Fromm等的動(dòng)力文化學(xué)派則重視社會(huì)文化因素，尤其是家庭因素及人際關(guān)系的影響，注重于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題及矛盾上，提倡回歸社會(huì)。

4．Klein的客體關(guān)系學(xué)派，為改良的新Freud學(xué)派，對(duì)傳統(tǒng)理論及方法也有某些揚(yáng)棄，放棄“潛意識(shí)”說(shuō)，重在當(dāng)前的矛盾及問(wèn)題。

［適應(yīng)范圍］

1．各種神經(jīng)癥患者。

2．環(huán)境適應(yīng)障礙者。

3．邊緣性人格障礙。

4．因心理挫折或特殊情緒問(wèn)題的心理咨詢來(lái)訪者。

5．其他非精神病性的心理障礙。

6．慢性精神病患者的康復(fù)期。

［方法與技術(shù)］

一般采取下列步驟：

1．心理活動(dòng)的探討。詳細(xì)詢問(wèn)患者的個(gè)人史，廣泛了解其家庭背景、親子關(guān)系，幼時(shí)心理發(fā)展歷程及此后的生活遭遇和經(jīng)驗(yàn)。包括心理挫折及情緒性應(yīng)激，以及對(duì)這些挫折應(yīng)激常常采用的某種“防御機(jī)制”及行為反應(yīng)模式。

2．綜合了解患者心理及病狀。治療者的透徹了解有四個(gè)層次：

①要從“過(guò)去”來(lái)了解“現(xiàn)在”。

②溝通“有意識(shí)”與“無(wú)意識(shí)”。

③發(fā)掘“理性”與“情緒化”的因果關(guān)系。

④對(duì)“此時(shí)此地”與“彼時(shí)彼地”的外在行為加以比較。簡(jiǎn)而言之，即“前后、內(nèi)外、表里、縱橫”全方位地了解患者。

3．轉(zhuǎn)移關(guān)系的分析。即分析治療過(guò)程中患者把幼時(shí)親子關(guān)系中對(duì)父母的情感不知不覺(jué)“轉(zhuǎn)移”到對(duì)治療者的關(guān)系上。動(dòng)力派認(rèn)為，對(duì)此要善加利用及分析，以促進(jìn)治療效果。

4．阻抗現(xiàn)象之處理。挖掘內(nèi)心隱藏的動(dòng)機(jī)時(shí)，常會(huì)遇上心理上不自覺(jué)的阻抗，這是面對(duì)潛意識(shí)境界的一類情結(jié)反應(yīng)。此時(shí)要妥善處理，可事先解釋或啟發(fā)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，或改變指導(dǎo)策略。

5．指導(dǎo)解釋。指治療者對(duì)患者心理動(dòng)態(tài)的來(lái)龍去脈逐漸了解后，適時(shí)并適當(dāng)?shù)亟o予指導(dǎo)說(shuō)明，注意表述的動(dòng)機(jī)及方式，多采取迂回、間接或暗示的方式，讓其自行頓悟，即所謂“響鼓不用重錘”。　　

分析性心理治療技術(shù)要點(diǎn)：

（1）自由聯(lián)想：治療者要求患者在輕松自由的狀態(tài)下，自由而毫無(wú)保留地訴說(shuō)他的一切，還要鼓勵(lì)患者盡量回憶從童年時(shí)期起遭受的一切挫折和精神創(chuàng)傷

（2）夢(mèng)的解析：精神分析理論認(rèn)為夢(mèng)的內(nèi)容與被壓抑在潛意識(shí)中的內(nèi)容存在某種聯(lián)系。但夢(mèng)境就是潛意識(shí)心理沖突與自我檢查力量對(duì)抗的一種妥協(xié)，并不直接反映現(xiàn)實(shí)情況，要求患者把夢(mèng)中的不同的內(nèi)容進(jìn)行自由聯(lián)想，以便發(fā)掘夢(mèng)境的真正含義。

（3）指點(diǎn)解釋：指對(duì)患者的一些心理實(shí)質(zhì)問(wèn)題，如他所說(shuō)的話的潛意識(shí)含義進(jìn)行解釋、引導(dǎo)或勸阻，幫助他克服抗拒。

（4）心情矯正：指在治療者的陪伴下，重溫曾遭遇到的創(chuàng)傷事件或痛苦情況，練習(xí)試圖以目前成人的條件及應(yīng)付能力，重新去面對(duì)與適應(yīng)，再加上治療者的陪伴與保護(hù)之因素，往往能以不同的情況及條件去重新面對(duì)該經(jīng)歷，除去過(guò)去曾遺留下來(lái)的、較幼稚的、非成熟的、病態(tài)的心理反應(yīng)與回憶。

（5）抗拒現(xiàn)象的處理：

這種抗拒作用，即對(duì)于自己某種沖動(dòng)、欲望、意念或回憶不容易去面對(duì)與處理，也就形成了“神經(jīng)癥”的病根，因此也就成為治療的重心。整個(gè)精神分析的治療工作，也可以說(shuō)實(shí)在處理患者的“抗拒現(xiàn)象”。

• （6）移情：也叫轉(zhuǎn)移關(guān)系，指患者自己對(duì)于過(guò)去跟自己的養(yǎng)育者所存留下來(lái)的關(guān)系的“轉(zhuǎn)移”現(xiàn)象。令治療者直接觀察及分析患者在幼小時(shí)，曾與自己的父母或主要的養(yǎng)育著所經(jīng)歷與產(chǎn)生的關(guān)系。透過(guò)患者于治療者所產(chǎn)生的特殊移情，來(lái)檢討改正“不健康”的人際關(guān)系。對(duì)這種特殊的患者于治療者關(guān)系，治療者要能察覺(jué)和識(shí)別，并能熟練運(yùn)用，同時(shí)要能夠適當(dāng)?shù)丶右钥刂啤?/li>

（7）工作修通：

精神分析治療工作須經(jīng)由長(zhǎng)期且重復(fù)性的嘗試，按某種程序，配合患者的進(jìn)展反應(yīng)，逐步進(jìn)行，被稱為“工作修通”　　

分析型心理治療治療程序

（1）了解情況：治療初期，要仔細(xì)詢問(wèn)患者的個(gè)人史；

要領(lǐng)：1）要從“過(guò)去”來(lái)了解“現(xiàn)在”；

2）連接“有意識(shí)”與“無(wú)意識(shí)”之境界；

3）發(fā)覺(jué)“理智”與“情感”的相關(guān)；

4）觀察“會(huì)談”里的實(shí)況并與“外界”行為相比較；

（2）情感發(fā)泄：了解了相關(guān)情況之后，分析性心理治療的著眼點(diǎn)在于研討干擾患者的深層情感或極感痛苦的心理，治療的技巧要能以非批判的態(tài)度，以“同解心”體會(huì)患者的心理情況與處境，聽(tīng)取苦惱，使患者能“吐訴發(fā)泄”，表露內(nèi)心的感覺(jué)于情欲。

（3）適當(dāng)分析：適當(dāng)?shù)胤治龌颊叩幕孟搿兹諌?mèng)、日常錯(cuò)誤、失言、笑話或夢(mèng)的內(nèi)容。可助治療者去了解、接近患者潛意識(shí)的大概狀況、本能的表現(xiàn)、早期存留下來(lái)的情節(jié)與動(dòng)機(jī)；

（4）探明機(jī)制：包括患者曾遭遇的心理挫折或情緒上的應(yīng)急，及患者對(duì)挫折或應(yīng)激的處理反應(yīng)。特別要注意患者所使用的“心理防御機(jī)制”，從而接近潛意識(shí)

（5）抓住重點(diǎn)：觀察、發(fā)覺(jué)、處理及解釋患者所呈現(xiàn)的抗拒作用和移情，是分析性心理治療中一連串的重要治療操作。阻抗，通常的辦法，是事先向患者解釋可能發(fā)生的反應(yīng)。先做心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者對(duì)于指點(diǎn)的妥當(dāng)與否可以提出批評(píng)，避免以行動(dòng)來(lái)反應(yīng)甚至中斷治療過(guò)程

（6）逐步解釋：在治療者對(duì)于患者的心理動(dòng)態(tài)及病情的來(lái)龍去脈，逐漸有了較深度的了解，并可建立對(duì)于患者的病情產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)假說(shuō)，還得趁機(jī)逐漸向患者指點(diǎn)說(shuō)明。 實(shí)際施行，注意以下要領(lǐng)：

1）指點(diǎn)的時(shí)機(jī)與方式

2）指點(diǎn)解釋的程序：

A認(rèn)題對(duì)質(zhì)

B就題澄清

C經(jīng)由層層的自我說(shuō)明、澄清、解釋之后，患者優(yōu)勢(shì)已能自行體會(huì)自己內(nèi)心的潛在動(dòng)機(jī)或過(guò)去未曾意識(shí)的情節(jié)，對(duì)自己病情的來(lái)龍去脈有所領(lǐng)悟

3）情感上的吸收與轉(zhuǎn)變

（7）長(zhǎng)期修通：經(jīng)過(guò)重復(fù)性的指點(diǎn)，對(duì)同一樣事件的再三解釋，或就不同的層次由淺入深的逐步進(jìn)行說(shuō)明。　　

分析性心理治療的注意事項(xiàng)

（1）不向患者透露醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)歷及個(gè)人生活情況，不予患者發(fā)展或建立治療意外的關(guān)系

（2）如下情況不宜實(shí)行分析性性心理治療：

1）嚴(yán)重精神病患者

2）兒童或人格尚未成熟的青少年

3）文化水平很低或領(lǐng)悟能力很差的患者

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