出生時小頭
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出生時小頭的原因
引起頭小畸形的原因很多，母妊娠早期各種有害因素(感染、營養(yǎng)不良、中毒、放射線)均有可能影響胎兒顱腦的發(fā)育。代謝異常、染色體畸變(如21三體、18三體、13三體或其他異常)也常合并頭小畸形，還有一些家族遺傳性頭小畸形。出生時或生后各種原因(缺氧、感染、外傷)也可引起腦損傷和腦萎縮，頭圍變小，稱之為繼發(fā)性頭小畸形。
出生時小頭的診斷
本病的主要表現(xiàn)是在腦發(fā)育完成后，腦的重量明顯輕于正常，腦回過小或根本無腦回。大腦的發(fā)育明顯遲緩，甚至在嬰兒第3～5個月時，就停止發(fā)育。結(jié)果使患兒的頭頂變得小而尖、鼻梁凹陷、耳大、下額后縮、前額狹小而頭圍特小，最大不足42厘米。病兒的前額與枕部平坦，囟門及骨縫提早閉合。體格發(fā)育明顯異常，智力發(fā)育顯著遲緩。有的患兒甚至出現(xiàn)抽風、四肢僵硬或手足徐動及癱瘓。
出生時小頭的鑒別診斷
嚴重的多動癥與頭小畸形兒的鑒別：頭小畸形兒是指頭較正常小兒低2個標準差別以上，臨床上患兒體力發(fā)育和智力發(fā)育往往落后，臨床表現(xiàn)為雙手拍大、搓洗、擰絞、步態(tài)改變或共濟失調(diào)等，需與嚴重多動癥的共濟失調(diào)多動癥相區(qū)別，而頭小畸形一般智力低下較明顯，且有特殊的頭形，CT檢查可見腦體積小或腦萎縮、腦室及蛛網(wǎng)膜增寬，而嚴重多動癥患兒一般智力正常，雖注意力不集中，活動過度影響學習成績，但智力影響不大，且CT檢查無陽性體征。
有些頭小畸形的腦子雖然小，但形態(tài)正常，另一些則有明顯的畸形或伴有擴大的腦室。
病兒頭頂部小而尖，前額狹窄，顱穹窿小，枕部平坦，面部及耳部看起來相對較大，前囟及骨縫閉合過早，可有骨間嵴。
頭小畸形患兒體力發(fā)育和智力發(fā)育往往落后，但并非所有頭小畸形的患兒均伴有智力低下，大約有7.5%頭圍低于正常2～3個標準差的小兒智力正常。部分患兒合并驚厥和/或腦性癱瘓。CT可見腦萎縮、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔增寬，也有僅表現(xiàn)為腦體積小，而其他結(jié)構(gòu)正常。
另一種也可表現(xiàn)為頭小的綜合征，稱之為Rett綜合征。根據(jù)1984年維也納國際專題學術(shù)會議制訂的診斷標準如下：①女孩發(fā)病;②產(chǎn)前及圍產(chǎn)期正常，生后6～18周神經(jīng)精神及運動發(fā)育正常;③出生時頭圍基本正常，生后6個月～4歲進行性發(fā)育遲滯而呈小頭;④1歲半～4歲智力逐漸退步，與周圍的聯(lián)系減少;⑤1～4歲逐漸失去已獲得的手的技能，出現(xiàn)重復刻板的特異性雙手拍打、搓洗及擰絞動作，伴陣發(fā)性過度換氣、咬牙或凝視;⑥行走減少，步態(tài)改變或共濟失調(diào);⑦病程中可有穩(wěn)定期，進而出現(xiàn)癲癇及錐體束征。
本病的主要表現(xiàn)是在腦發(fā)育完成后，腦的重量明顯輕于正常，腦回過小或根本無腦回。大腦的發(fā)育明顯遲緩，甚至在嬰兒第3～5個月時，就停止發(fā)育。結(jié)果使患兒的頭頂變得小而尖、鼻梁凹陷、耳大、下額后縮、前額狹小而頭圍特小，最大不足42厘米。病兒的前額與枕部平坦，囟門及骨縫提早閉合。體格發(fā)育明顯異常，智力發(fā)育顯著遲緩。有的患兒甚至出現(xiàn)抽風、四肢僵硬或手足徐動及癱瘓。
出生時小頭的治療和預防方法
考慮康復干預，促進智力發(fā)育。至于頭小，如果不是特別需要，一般無能為力，除非狹顱癥等才考慮手術(shù)治療。
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