凍結(jié)性冷傷
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局部凍傷和全身凍傷（凍僵）大多發(fā)生于意外事故或戰(zhàn)時(shí)，人體接觸冰點(diǎn)以下的低溫，例如在野外遇到暴風(fēng)雪、陷入冰雪中或工作時(shí)不慎受致冷劑（液氮、固體CO2等）損傷等。
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疾病分類
疾病描述
局部?jī)鰝腿韮鰝?凍僵)大多發(fā)生于意外事故或戰(zhàn)時(shí)，人體接觸冰點(diǎn)以下的低溫，例如在野外遇到暴風(fēng)雪、陷入冰雪中或工作時(shí)不慎受致冷劑(液氮、固體CO2等)損傷等。
癥狀體征
局部?jī)鰝雌鋼p傷深度可分4度。在凍融以前．傷處皮膚蒼白、溫度低、麻木刺痛，不易區(qū)分其深度。復(fù)溫后不同深度的創(chuàng)面表現(xiàn)有所不同。
I度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫，有發(fā)熱、癢，刺痛的感覺(jué)(近似輕度凍瘡，但凍傷發(fā)病經(jīng)過(guò)較明確)。數(shù)日后表皮干脫而愈，不留瘢痕。
Ⅱ度凍傷：損傷達(dá)真皮層。局部紅腫較明顯．且有水皰形成，水皰內(nèi)為血清狀液或稍帶血性。有自覺(jué)疼痛，但試驗(yàn)知覺(jué)遲鈍。若無(wú)感染，局部可成癡，經(jīng)2-3周脫痂愈合，少有瘢痕。若并發(fā)感染，則創(chuàng)面形成潰瘍，愈合后有瘢痕。
Ⅲ度凍傷：損傷皮膚全層或深達(dá)皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚囼?yàn)知覺(jué)消失。其周圍有紅腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水皰。若無(wú)感染，壞死組織于燥成痂，而后逐漸脫痂和形成肉芽創(chuàng)面，愈合甚慢而留有瘢痕。
Ⅳ度凍傷：損傷深達(dá)肌、骨等組織。局部表現(xiàn)類似Ⅲ.凍傷，即傷處發(fā)生壞死、其周圍有炎癥反應(yīng)，常需在處理中確定其深度。容易并發(fā)感染而成濕性壞疽；還可因血管病變(內(nèi)皮損傷、血栓形成等)擴(kuò)展而使壞死加重。治愈后多留有功能障礙或致殘。全身凍傷開(kāi)始時(shí)有寒戰(zhàn)、蒼白、發(fā)紺、疲乏、無(wú)力、打呵欠等表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)肢體僵硬、幻覺(jué)或意識(shí)模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，終于發(fā)生心跳呼吸驟停，病人如能得到搶救，其心跳呼吸雖可恢復(fù)．但常有心室纖顫、低血壓、休克等；呼吸道分泌物多或發(fā)生肺水腫；尿量少或發(fā)生急性腎衰竭；其他器官也可發(fā)生功能障礙。
疾病病因
人體局部接觸冰點(diǎn)以下的低溫。
病理生理
人體局部接觸冰點(diǎn)以下的低溫時(shí)，發(fā)生強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng)；如果接觸時(shí)間稍久或溫度很低，則細(xì)胞外液甚至連同細(xì)胞內(nèi)液可形成冰晶。凍傷損害主要發(fā)生在凍融后，局部血管擴(kuò)張、充血、滲出，并可有微栓或血栓形成；組織內(nèi)冰晶及其融化過(guò)程造成的組織破壞和細(xì)胞壞死，促使炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，引起炎癥反應(yīng)；加以組織缺血—再灌注造成細(xì)胞凋亡，構(gòu)成了凍傷的病變。全身受低溫侵襲時(shí)，除了周圍血管強(qiáng)烈收縮和寒戰(zhàn)（肌收縮）反應(yīng)，體溫降低由表及里（中心體溫降低），使體內(nèi)重要器官組織功能降低，如不及時(shí)搶救，可直接致死。如果能急救復(fù)蘇，由于血循環(huán)曾經(jīng)接近或完全停滯，組織、細(xì)胞繼發(fā)壞死和凋亡，可導(dǎo)致多器官功能不全。此外還可能有局部?jī)鰝牟∽儭！ ?/p>
治療方案
1．急救和復(fù)溫 迅速使病人脫離低沮環(huán)境和冰凍物體。衣服、鞋襪等連同肢體凍結(jié)者，不可勉強(qiáng)卸脫，應(yīng)用溫水（40℃左右）使冰凍融化后脫下或剪開(kāi)。立即施行局部或全身的快速?gòu)?fù)溫，但勿用火爐烘烤。用38—42℃溫水浸泡傷肢或浸浴全身，水量要足夠，水溫要比較穩(wěn)定，使局部在20分鐘、全身在半小時(shí)內(nèi)復(fù)溫。溫水浸泡至肢端轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、皮溫達(dá)36℃左右為度。浸泡過(guò)久會(huì)增加組織代謝，反而不利于恢復(fù)。浸泡時(shí)可輕輕按摩未損傷的部分，幫助改善血循環(huán)。如病人覺(jué)疼痛，可用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。及時(shí)的復(fù)溫，能減輕局部?jī)鰝陀欣谌韮鰝麖?fù)蘇。對(duì)心跳呼吸驟停者要施行心臟按壓和人工呼吸。
2．局部?jī)鰝闹委?I度凍傷創(chuàng)面保持清潔干燥，數(shù)日后可治愈。Ⅱ度凍傷經(jīng)過(guò)復(fù)溫、消毒后，創(chuàng)面干燥者可加軟于紗布包扎；有較大的水皰者，可將皰內(nèi)液體吸出后，用軟干紗布包扎，或涂?jī)鰝嗪蟊┞叮粍?chuàng)面已感染者先用抗菌藥濕紗布，隨后再用凍傷膏。Ⅲ度、Ⅳ度凍傷多用暴露療法，保持創(chuàng)面清沽干燥；待壞死組織邊界清楚時(shí)予以切除。若出現(xiàn)感染，則應(yīng)充分引流；對(duì)并發(fā)濕性壞疽者常需截肢。 Ⅲ度以上凍傷還常需全身治療：
（1）注射破傷風(fēng)抗毒素。
（2）由于凍傷常繼發(fā)肢體血管的改變，如內(nèi)皮損傷、血栓形成、血管痙攣或狹窄等，嚴(yán)重時(shí)加重肢端損傷程度或延遲創(chuàng)面愈合時(shí)間，故選用改善血循環(huán)的藥物。常用的有小分子右旋糖酐、托拉蘇林、罌粟堿等，也可選用活血化瘀中藥。
（3）注射抗生素．或用抗感染中藥（與活血化瘀藥物等合組方劑）。
（4）Ⅲ度、Ⅳ度凍傷病人需要高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，包括高熱量、高蛋白和多種維生素等。
3．全身凍傷的治療 復(fù)溫后首先要防治休克和維護(hù)呼吸功能。防治休克主要是補(bǔ)液、選用血管活性藥、除顫等，但須考慮到腦水腫和腎功能不全，故又需選用利尿劑。維持呼吸功能主要是保持呼吸遭通暢、給予氧和呼吸興奮劑、防治肺部感染等。其他處理如糾正酸堿失衡和電解質(zhì)失衡、維持營(yíng)養(yǎng)等。全身凍傷常合并局部?jī)鰝什豢珊鲆晞?chuàng)面處理。
疾病預(yù)防
在寒冷條件下的工作人員和部隊(duì)，均需用相應(yīng)的防寒裝備。個(gè)人需做到“三防”：
（1）防寒：衣著松軟厚而不透風(fēng)，盡可能減少暴露在低溫的體表面積<用手套、口罩、耳罩或頭罩等），外露的體表上適當(dāng)涂抹油脂，等等。
（2）防濕：保持衣著、鞋襪等干燥，沾濕者及時(shí)更換；治療汗足（如用5％甲醛液、5％硼酸粉、15％枯礬粉等）。
（3）防靜：在嚴(yán)寒環(huán)境中要適當(dāng)活動(dòng)，避免久站或蹲地不動(dòng)。進(jìn)入低溫環(huán)境工作以前，可進(jìn)適量高熱量飲食；但不宜飲酒，因?yàn)轱嬀坪蟪２蛔⒁夥篮铱赡茉黾由帷ｎA(yù)計(jì)可能遭遇酷寒（如進(jìn)入高海拔或高緯度地區(qū)）的人員，應(yīng)事先鍛煉身體耐寒能力。如行冷水浴、冰上運(yùn)動(dòng)等。
預(yù)防凍傷事故的措施，還涉及野外工作、執(zhí)勤中的通訊設(shè)置、基地的交通運(yùn)輸工具（如直升飛機(jī)）等。總之，有了充分的防凍準(zhǔn)備，雖進(jìn)入高寒地區(qū)和環(huán)境，仍能預(yù)防凍傷發(fā)生。
用藥安全
凍結(jié)性冷傷包括局部?jī)鰝腿韮鰝▋鼋蠖喟l(fā)生于意外事故或戰(zhàn)時(shí)，人體接觸冰點(diǎn)以下的低溫。局部?jī)鰝雌鋼p傷深度可分為4度。在凍融以前，傷處皮膚蒼白、溫度低、麻木刺痛，不易區(qū)分其濃度。
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