內(nèi)痔環(huán)切術(shù)
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內(nèi)痔環(huán)切術(shù)（Sarasola-Klose）
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適應(yīng)癥
1.環(huán)狀內(nèi)痔或內(nèi)痔數(shù)目超過(guò)4個(gè)以上以及合并混合痔者。
2.內(nèi)痔伴有直腸粘膜脫垂者。
術(shù)前準(zhǔn)備
同內(nèi)痔切除術(shù)。但術(shù)前3日要口服腸道抗生素。術(shù)前需清潔灌腸。
麻醉
同內(nèi)痔切除術(shù)。
手術(shù)步驟
1.體位 截石位。
2.插入軟木塞，拉出環(huán)痔 手術(shù)野消毒后，擴(kuò)張肛門。選一直徑與擴(kuò)張后肛門口徑大小相似的帶柄軟木塞，以液體石蠟潤(rùn)滑后，徐徐插入直腸約6cm左右，然后輕輕旋轉(zhuǎn)并向外拉出2～3cm，全部痔核即可隨軟木塞脫出。
3.固定環(huán)痔 將脫出的痔核近頂端處，用大頭針呈環(huán)狀排列固定于軟木塞上，各針間距約1 cm。
4.環(huán)形切開(kāi)外層皮膚 左手持軟木塞，在痔核下緣，齒線肛管側(cè)（盡可能靠近齒線）環(huán)形切開(kāi)外層皮膚。
5.分離痔核 用剪刀銳性分離粘膜下層，向上推開(kāi)移行上皮，顯露外括約肌一并上推，使全部痔核及其附著的下端粘膜固定在軟木塞上。
6.固定內(nèi)層粘膜 將軟木塞向外再拉出一些，直腸粘膜進(jìn)一步脫出（但勿使木塞脫出直腸）。在預(yù)定切除的粘膜袖最高點(diǎn)，在第一排大頭針上方再用大頭針將內(nèi)層粘膜另作一排環(huán)狀固定（兩排大頭針間距一般為2.5cm左右）。
7.環(huán)形切斷內(nèi)層粘膜及縫合兩斷端 在上排大頭針下方0.5cm處，環(huán)形切斷內(nèi)層粘膜，然后用3-0腸線間斷縫合粘膜上、下緣，邊切、邊縫、邊將上排大頭針拔出，直至縫完環(huán)形一圈。
8.去除環(huán)痔 取出軟木塞，環(huán)痔隨之去除。如有出血，可補(bǔ)數(shù)針。直腸內(nèi)放置外卷凡士林紗布的膠管一根。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.軟木塞的直徑大小必須與擴(kuò)張后的肛門大小相同，太大易損傷括約肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影響手術(shù)順利進(jìn)行。無(wú)軟木塞時(shí)可用紗布卷代替。
2.邊切、邊緣應(yīng)從下半周（截石位3～6～9點(diǎn)）開(kāi)始，待縫完下半周后，再切上半周（截石位9～12～3點(diǎn)），使軟木塞不致滑脫，以免引起出血及縫合困難。
3.縫合粘膜時(shí)，勿將括約肌縫入，以免術(shù)后劇痛。
4.下端切口應(yīng)盡可能靠近齒線的肛側(cè)，以免術(shù)后粘膜外翻。
5.切除粘膜袖的長(zhǎng)度一般與內(nèi)痔脫垂的長(zhǎng)度相當(dāng)，通常切除2.5cm即可。
術(shù)后處理
1.手術(shù)當(dāng)日進(jìn)低渣飲食，次日即可改為普通飲食。
2.如有疼痛，可服用或注射止痛藥物。
3.術(shù)后常有排尿困難，多系局部刺激或肛門括約肌反射所致，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱區(qū)放熱水袋。如術(shù)后12小時(shí)仍不能排出，應(yīng)予導(dǎo)尿。
4.術(shù)后2日要控制大便，以后可口服液體石蠟使大便變軟，減少排便時(shí)疼痛。
5.大便后用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴，換凡士林紗布及干紗布。
6.創(chuàng)面12～14日可以愈合。如切除較多，有造成狹窄的可能時(shí)，應(yīng)每周擴(kuò)肛1次，約3～4次即可。
后遺癥
因?yàn)榇耸中g(shù)切除了人體的肛墊組織，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肛門失禁等后遺癥。
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