共同性外斜視
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【概述】
共同性外斜視（concomitant exotropia）分為原發性及繼發性兩種。原發性者包括外隱斜、間歇性外斜視及恒定性外斜視。繼發性者包括知覺性外斜視（sensory exotropia），系由一眼視力不好而引起，及手術后外斜視（consecutive exotropia），即內斜視手術后過矯引起。
【治療措施】
1.分開過強型（divergence excess type）看遠斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此型發展較快，基本穩定，手術治療考慮行雙側外直肌后徙樣。
2.基本外斜型（basic exdeviation type）看遠斜角等于看近斜角，差異不超過10△，AC/A比值正常。此型外斜有發展趨勢。手術考慮為外直肌后徙伴內直肌截腱術。
3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看遠斜角，AC/A比值低。內轉時肌肉力量正常。其特點是發展快，間歇性，很快變為恒定性，融合機能消失，應嚴密觀察及時手術，術后獲得雙眼單視機會還是大的。
4.類似分開過強型（simulated divergence type）最初檢查看遠斜角大于看近斜角，經特殊檢查后發現看近斜角遠斜角，或看近斜角等于看遠斜角，因此不是真正的分開過強型，手術只做外直肌效果不好，應同時做內直肌截腱術。
這種按發病機制分類方法的優點可以指導臨床，如真正分開過強型，由于支配外直肌的神經功能過強，故應做雙眼外直肌后徙術，集合不足型，雙眼內直肌截腱術，術后進行集合訓練，使中樞集合加強。Burian觀察分開過強型基本穩定，可隨訪觀察；集合不足型發展快，要及時治療，基本外斜型有發展趨勢，故不要延誤治療。
【病因學】
解剖因素、機械因素及神經支配因素在所有共同性斜視中起一定作用。共同性外斜視很可能神經支配因素起重要的作用。從理論上講，原發性共同性外斜視，是來自集合和分開間張力不平衡所引起，肌電圖研究證明，分開是一主動的生理過程，而不是單純集合被動抑制的結果。Duane首先提出外斜是由神經支配不平衡引起，這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關系。
【臨床表現】
1.發病年齡 大多數患者發病年齡較早，35%～70%發生在2歲以內，外斜開始為外隱斜，進一步發展為間歇性外斜及恒定性外斜視，這種進展可能是集合張力隨年齡增長而減弱有關。
2.性別 約2/3外斜患者為女性，其原因不明，可能與遺傳因素有關。
3.屈光不正 除了集合和分開機制相互作用外，屈光不正可以減弱神經支配而影響服位。以往認為，外斜多見于近視，根據近等統計資料，正視眼、遠視眼亦不少見，僅8%～15%見于近視，Jjampolsky強調不等散光和外斜有明顯關系，由于視網膜像清晰程度不等，可妨礙融合，很容易受到抑制，因此發生外斜。
【手術后注意事項】
1、 避免全身感染。
2、教會病人及家屬正確點眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗干凈，然后病人取仰臥位，囑其眼睛向上看，家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼，拇指向下輕拉下瞼，右手持眼藥瓶，將眼藥點于下穹窿部，囑其輕轉眼球后閉目1-2分鐘，用吸水紙拭去流出的藥液。點眼藥時瓶口距眼瞼1-2厘米，勿觸及睫毛，同時點兩種藥物以上者每種藥間隔3-5分鐘，每次點-2滴，混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。
3、注意用眼衛生，不要過度用眼，揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。
4、飲食上注意營養攝入要均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。
5、對有屈光不正的患者，術后需及時配鏡治療。對于部分調節性內斜視的兒童，術后應帶原矯正眼鏡，且盡量不用近距離視力，以免調節而至內斜視的復發。如有弱視，需在醫生指導下進行弱視訓練。
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